Андрей Смирнов
Время чтения: ~7 мин.
Просмотров: 0

Экг (электрокардиограмма)

Электрическая ось сердца (ЭОС)

Электрическая ось сердца — проекция результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости (проекция на ось I стандартного электрокардиографического отведения). Обычно она направлена вниз и вправо (нормальные значения: 30°…70°), но может и выходить за эти пределы у высоких людей, лиц с повышенной массой тела, детей (вертикальная ЭОС с углом 70°…90°, или горизонтальная — с углом 0°…30°). Отклонение от нормы может означать как наличие каких либо патологий (аритмии, блокады, тромбоэмболия), так и нетипичное расположение сердца (встречается крайне редко). Нормальная электрическая ось называется нормограммой. Отклонения её от нормы влево или вправо — соответственно левограммой или правограммой.

Что такое кардиография

Суть кардиографии состоит в исследовании электрических токов, возникающих при работе сердечной мышцы. Преимуществом данного метода является его относительная простота и доступность. Кардиограммой, строго говоря, принято называть результат измерения электрических параметров сердца, выведенных в виде временного графика.

Создание электрокардиографии в ее современном виде связано с именем голландского физиолога начала 20 века Виллема Эйнтховена, разработавшего основные методы ЭКГ и терминологию, используемую врачами и поныне.

Благодаря кардиограмме возможно получение следующей информации о сердечной мышце:

  • Частота сердечных сокращений,
  • Физическое состояние сердца,
  • Наличие аритмий,
  • Наличие острых или хронических повреждений миокарда,
  • Наличие нарушений обмена веществ в сердечной мышце,
  • Наличие нарушений электрической проводимости,
  • Положение электрической оси сердца.

Также электрокардиограмма сердца может использоваться для получения информации о некоторых заболеваниях сосудов, не связанных с сердцем.

ЭКГ обычно проводится в следующих случаях:

  • Ощущение аномального сердцебиения;
  • Приступы одышки, внезапной слабости, обмороки;
  • Боли в сердце;
  • Шумы в сердце;
  • Ухудшение состояния больных сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • Прохождение медкомиссий;
  • Диспансеризация людей старше 45 лет;
  • Осмотр перед операцией.

Также проведение электрокардиограмма рекомендуется при:

  • Беременности;
  • Эндокринных патологиях;
  • Нервных заболеваниях;
  • Изменениях в показателях крови, особенно при увеличении холестерина;
  • Возрасте старше 40 лет (раз в год).

Элементы ЭКГ и работа сердца

  • Зубец P отображает процесс охвата возбуждением миокарда предсердий
  • Комплекс QRST — электрическую систолу желудочков,
  • Cегмент ST и зубец T отражают процессы реполяризации миокарда желудочков.

Процесс реполяризации (Repolarization) — фаза, во время которой восстанавливается исходный потенциал покоя мембраны клетки после прохождения через нее потенциала действия. Во время прохождения импульса происходит временное изменение молекулярной структуры мембраны, в результате которого ионы могут свободно проходить через нее. Во время реполяризации ионы диффундируют в обратном направлении для восстановления прежнего электрического заряда мембраны, после чего клетка готова к дальнейшей электрической активности.

Получение записи хорошего качества

Прибор ЭКГ регистрирует каждый отвод отдельно, последовательно или, в некоторых приборах, несколько отведений могут быть записаны одновременно. По мере движения стилуса, в зависимости от напряжения, которое он отражает, бумага для печати движется с постоянной, существующей скоростью 25 мм / с. Следовательно, время отображается на бумаге для записи горизонтальной осью, а напряжение отражается на вертикальной оси.

12-векторная стандартная ЭКГ чаще всего записывается на ленте с настройкой усиления 10 мм/мВ. Для начала записи должна быть нажата соответствующая кнопка; которая обычно обозначается как “start” или “auto”.

Если, несмотря на усилия по расслаблению пациента и созданию комфортной обстановки, мышечные сокращения создают помехи на ЭКГ, фильтр может быть включен, и запись проводится повторно. Использование фильтра должно быть четко идентифицировано в описе ЭКГ.

Любые функции ЭКГ, которые могут указывать на необходимость срочного медицинского обследования, должны быть доведены до сведения медицинского персонала. Если больной во время записи имеет какие-либо симптомы возможного сердечного происхождения, такие как боль в груди, сердцебиение или головокружение, то это также должно быть отмечено в описании ЭКГ.

Подтверждением того, что ЭКГ была записана в хорошем качестве, является заключение врача. Оценка записи проводится для обеспечения того, что все формы волны (такие как P-волны, QRS-комплексы и T-волны) хорошо видны. Изоэлектрическая линия (базовая линия между прогибами ЭКГ) должна быть стабильной, не блуждающей, и свободной от вмешательства.

В конце процедуры все электроды должны быть сняты с пациента, а одноразовые электроды утилизированы как медицинские отходы.

Видео: Быстрое наложение ЭКГ-электродов

Источники

1.  Электрокардиография — Ярцев С.С. 2014.

2.  Руководство по клинической ЭКГ — Де Луна А.Б. 1993.

3.  Электрокардиография — Мурашко В.В., Струтынский А.В.

4.  Electrocardiography — R. Joe Noble, J Stanley Hillis, and Donald A. Rothbaum.

Распространённые ошибки при регистрации ЭКГ

Распространённые ошибки, приводящие к искажению результатов ЭКГ

К сожалению, при записи кардиограммы нередки ошибки как со стороны подготовки пациентов к процедуре, так и со стороны медработников при проведении алгоритма регистрации ЭКГ. Наиболее распространёнными ошибками, приводящими к искажению результатов ЭКГ и формированию артефактов являются:

  • Неправильное наложение электродов: неверное расположение, перестановка электродов местами, неправильное подсоединение проводов к прибору может исказить результаты ЭКГ;
  • Недостаточное соприкосновение электродов с кожей;
  • Пренебрежение пациентом правил подготовки. Курение, переедание, употребление крепкого кофе перед процедурой или избыточная физическая активность при снятии ЭКГ покоя может дать неверные данные об электрической активности сердца;
  • Дрожь в теле, неудобное расположение пациента, напряжение отдельных групп мышц в теле также может искажать данные при регистрации ЭКГ.

Для того, чтобы результаты ЭКГ были достоверными и правдивыми, медработникам необходимо четко владеть алгоритмом действий при снятии кардиограммы и техникой её проведения, а пациентам ответственно подойти к исследованию и соблюдать все правила и рекомендации перед её проведением. Следует отметить, что ЭКГ не имеет противопоказаний и побочных эффектов, что делает этот метод исследования еще более привлекательным.

Ярлыки

  • 3-х сосудистое поражение сердца
    (9)
  • Аберрантное проведение
    (8)
  • АВ-блокада 1-й степени
    (8)
  • АВ-блокада 2 степени
    (12)
  • АВ-блокада 3-й степени
    (5)
  • АВ-блокада высокой степени
    (5)
  • АВ-диссоциация
    (4)
  • АВ-узловой ритм
    (5)
  • АВРТ
    (1)
  • АВУРТ
    (4)
  • Аденозин
    (4)
  • АДПЖ
    (1)
  • Алкоголь
    (2)
  • Альтернирующая блокада ножек
    (4)
  • Аневризма ЛЖ
    (14)
  • Артефакты
    (3)
  • Асистолия желудочков
    (1)
  • Ацидоз
    (1)
  • База
    (7)
  • Блокада задней ветви
    (1)
  • Блокада левой ножки пучка Гиса
    (21)
  • Блокада ножек пучка Гиса
    (12)
  • Блокада передней ветви
    (8)
  • Блокада правой ножки
    (26)
  • Блокированные предсердные экстрасистолы
    (1)
  • Боковой ИМпST
    (37)
  • Брадикардия
    (6)
  • Бругада
    (6)
  • Внезапная смерть
    (4)
  • Волна Осборна
    (3)
  • Высокий боковой ИМпST
    (6)
  • вязальный крючок
    (1)
  • Гигантские инвертированные Т
    (2)
  • Гигантский зубец R
    (8)
  • Гиперкалиемия
    (41)
  • Гиперкальциемия
    (1)
  • Гипернатриемия
    (1)
  • Гипертрофическая кардиомиопатия
    (1)
  • Гипертрофия левого желудочка
    (26)
  • Гипертрофия правого желудочка
    (4)
  • Гипокалиемия
    (25)
  • Гипокальциемия
    (6)
  • Гипомагниемия
    (3)
  • Гипотермия
    (4)
  • Гликозидная интоксикация
    (5)
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
    (1)
  • Декстрокардия
    (1)
  • Деформация конечной части комплекса QRS
    (8)
  • Динамика ИМпST
    (1)
  • Диссекция коронарной артерии
    (4)
  • Дифференциальный диагноз тахикардий
    (12)
  • Диффузная депрессия ST
    (26)
  • ДМЖП
    (1)
  • ДМПП
    (1)
  • Желудочковая тахикардия
    (13)
  • Желудочковые экстрасистолы
    (5)
  • Задача
    (1)
  • Задний ИМпST
    (76)
  • Зубец U
    (4)
  • Зубцы T deWinter
    (13)
  • Идиовентрикулярный ритм
    (4)
  • ИМ без обструкции коронарных артерий
    (1)
  • ИМ второго типа
    (8)
  • ИМ правого желудочка
    (19)
  • ИМбпST
    (3)
  • Инверсия зубца Т
    (9)
  • Инверсия U
    (1)
  • Интервал QT
    (10)
  • Инфаркт предсердий
    (1)
  • Ишемия
    (1)
  • Ишемия потребности
    (6)
  • Кардиомиопатия Такоцубо
    (19)
  • Клинический разбор
    (14)
  • Коронарный Т
    (13)
  • критерии Смита
    (8)
  • Критерий Смита
    (7)
  • Левая главная коронарная артерия
    (14)
  • Лекарственные препараты
    (2)
  • Лестничная диаграмма
    (2)
  • Лихорадка
    (2)
  • Миокардит
    (8)
  • Многососудистое поражение
    (4)
  • Мышечный мостик
    (1)
  • МЭС
    (1)
  • Наджелудочковая тахикардия
    (1)
  • Нарушение работы ЭКС
    (2)
  • Нарушение расположения электродов
    (12)
  • Нарушения ритма
    (3)
  • Неишемические изменения ST-T
    (1)
  • Неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости
    (1)
  • Нижний ИМпST
    (82)
  • Нижняя аневризма ЛЖ
    (1)
  • Низкий вольтаж ЭКГ
    (1)
  • Нормальная ЭКГ
    (10)
  • НС
    (12)
  • Обморок
    (5)
  • Огибающая коронарная артерия
    (6)
  • Оккклюзия диагональной КА
    (4)
  • Окклюзия огибающей коронарной артерии
    (15)
  • ОКС
    (26)
  • ОКС без видимого поражения коронарных артерий
    (3)
  • ОЛЖН
    (1)
  • Острая коронарная окклюзия
    (81)
  • Отведения по Льюису
    (2)
  • Отравление угарным газом
    (2)
  • Оценка смещения ST
    (2)
  • Перегибающаяся ПМЖВ
    (13)
  • Перегородочный ИМ
    (2)
  • Перегрузка ЛЖ
    (2)
  • Передне-боковой ИМпST
    (7)
  • Передний ИМпST
    (85)
  • Перикардит
    (22)
  • Периодика Wenckebach
    (3)
  • Пируэт
    (2)
  • Подострый ИМ
    (3)
  • Постинфарктная аневризма
    (2)
  • Правые грудные отведения
    (1)
  • Предсердная тахикардия
    (3)
  • Предсердные экстрасистолы
    (1)
  • Прием сердечных гликозидов
    (1)
  • Проксимальная окклюзия ПМЖВ
    (7)
  • Псевдоинфаркт
    (16)
  • Разрыв миокарда
    (1)
  • Ранняя реполяризация
    (45)
  • Расслоение аорты
    (1)
  • Реокклюзия
    (4)
  • Реперфузия бокового ИМпST
    (2)
  • Реперфузия заднего ИМпST
    (7)
  • Реперфузия нижнего ИМ
    (4)
  • Реперфузия переднего ИМпST
    (17)
  • Реполяризация предсердий
    (3)
  • Реципрокные изменения
    (5)
  • Ритм из АВ-соединения
    (1)
  • Ритм ЭКС
    (7)
  • Серийные ЭКГ
    (10)
  • Синдром Бругада
    (3)
  • Синдром Wellens
    (12)
  • СЛР
    (16)
  • Спазм коронарной артерии
    (2)
  • Спонтанная реперфузия
    (6)
  • СССУ
    (1)
  • Старый ИМ
    (1)
  • Стресс-тест
    (1)
  • Субэндокардиальная ишемия
    (7)
  • Суправентрикулярная тахикардия
    (12)
  • Тампонада сердца
    (2)
  • Тахикардия
    (13)
  • Токсичная ЭКГ
    (10)
  • Тонкие признаки окклюзии
    (27)
  • Тонус вагуса
    (1)
  • Травма сердца
    (6)
  • Трепетание предсердий
    (15)
  • Трициклические антидепрессанты
    (6)
  • Тромболизис
    (2)
  • Тропонины
    (4)
  • ТЭЛА
    (7)
  • Удлинение QT
    (10)
  • Узловая тахикардия
    (1)
  • Укорочение QT
    (4)
  • Феномен R на T
    (1)
  • Фибрилляция желудочков
    (8)
  • Фибрилляция предсердий
    (21)
  • Формула переднего инфаркта
    (26)
  • Фрагментация QRS
    (3)
  • ХОБЛ
    (1)
  • ЭКГ при патологии ЦНС
    (3)
  • ЭКС
    (14)
  • Электролитные нарушения
    (16)
  • Эхо
    (2)
  • Cor pulmonale
    (2)
  • COVID-19
    (1)
  • MAT
    (1)
  • No reflow
    (3)
  • Sgarbossa
    (15)
  • Torsades de Pointes
    (6)
  • Wellens ишемия
    (16)
  • WPW
    (10)
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации