Андрей Смирнов
Время чтения: ~10 мин.
Просмотров: 0

Синдром удлиненного интервала qt: признаки, симптомы, экг, диагностика, прогноз

Диагностические мероприятия

После очного осмотра врач может рекомендовать дополнительное обследование. По симптомам точно установить патологию невозможно. Проводится электрокардиография, УЗИ сердца, чреспищеводное ЭФИ. Какие именно процедуры нужны, решает врач.

Получив результаты кардиограммы, врач обратит внимание на разные сегменты, в том числе на интервал pq. На основании полученных данных он может поставить диагноз и назначить лечение

Лечение должен назначать только высококвалифицированный специалист

Трудно прогнозировать состояние пациента с укорочением интервала pq на ЭКГ. Если нет симптоматики пароксизмальной тахикардии, пациент здоров, а видны только изменения на ЭКГ, прогноз благоприятен.

Лучший совет при данной патологии – бережно относиться к своему здоровью и периодически проходить профилактическое обследование у хорошего кардиолога. Так можно вовремя заметить негативные изменения на результатах электрокардиограммы и предпринять соответствующие меры.

После очного осмотра врач может рекомендовать дополнительное обследование. По симптомам точно установить патологию невозможно. Проводится электрокардиография, УЗИ сердца, чреспищеводное ЭФИ

Какие именно процедуры нужны, решает врач.Получив результаты кардиограммы, врач обратит внимание на разные сегменты, в том числе на интервал pq. На основании полученных данных он может поставить диагноз и назначить лечение

Лечение должен назначать только высококвалифицированный специалистТрудно прогнозировать состояние пациента с укорочением интервала pq на ЭКГ. Если нет симптоматики пароксизмальной тахикардии, пациент здоров, а видны только изменения на ЭКГ, прогноз благоприятен.Лучший совет при данной патологии – бережно относиться к своему здоровью и периодически проходить профилактическое обследование у хорошего кардиолога. Так можно вовремя заметить негативные изменения на результатах электрокардиограммы и предпринять соответствующие меры.

Лечение

В случае если у пациента диагностируется синдром CLC, применяют первую неотложную помощь при приступе и назначают медикаментозное лечение, которое устраняет приступы.

При назначении терапии учитываются патологии сердечно-сосудистой системы, а также характер сбоя ритма сердца.

К препаратам, которые часто назначают при синдроме укороченного PQ, относят следующие:

  • Пропафенон;
  • Верапамил. Помогает восстановить сердечный ритм. Часто применяется в машинах скорой помощи;
  • Аденозин;
  • Амиодарон;
  • Флекаинид;
  • Соталол;
  • Для снижения частоты приступов применяют бета-блокаторы, которые расширяют вены;
  • Новокаинамид. Применяется, если желаемый результат не достигается. Он блокирует импульсы, которые проходят через дополнительный АВ-канал. Является эффективным лекарством, для лечения многих патологий сердца, и почти не содержит побочных эффектов;

Применение всех вышеперечисленных средств разрешается только по назначению лечащего врача. Не занимайтесь самолечением.

Среди видов хирургического вмешательства, выделяют следующие:

  • Радиочастотная абляция (РЧА). Это вид оперативного вмешательства для лечения нарушений ритма сердца. При такой операции на пучки воздействуют при помощи воздействия радиочастот, лазера или электрического тока;
  • Криодеструкция (лазерная деструкция). При данном хирургическом вмешательстве происходит оперирование при помощи воздействия жидким азотом (охлаждение) на пучок.


«прижигание» патологических путей проведения с помощью РЧА

При фибрилляции желудочков устанавливают кардиовертер-дефибриллятор, который в случае тяжелых ари сердце, но не задает ему постоянный ритм.

Укороченный интервал PQ, который обнаруживается на фоне нормального ритма сердца, не вызывает у больного каких-либо серьезных жалоб, в лечении не нуждается и рассматривается как вариант индивидуальной физиологической нормы. Врача может насторожить наличие пароксизмальной тахикардии (или других аритмий), воспалений миокарда или инфаркта, которые требуют дополнительно всестороннего обследования и медикаментозной коррекции.

Из инструментальных методов современная медицина может предложить радиочастотную катетерную абляцию или же криоабляцию. Это позволяет изолировать участки, которые генерируют дополнительные потенциалы действия, уменьшая таким образом их влияние на сердечный ритм. Выбор метода зависит от причины, вызвавшей укорочение PQ.

Немного анатомии и физиологии

Сердце человека состоит из четырех камер – двух желудочков и двух предсердий. Желудочки несут основную нагрузку, стенки предсердий более тонкие. Правый и левый отдел также отличаются друг от друга – снабдить кровью малый круг кровообращения для правого желудочка легче, чем вытолкнуть кровь в большой круг для левого желудочка, поэтому последний более развит и в то же время больше подвержен изменениям.

В работе сердца есть особенности. К ним относят:

  • Автоматизм – способность самостоятельно генерировать импульсы.
  • Возбудимость – это способность мышечной системы активизироваться под действием импульса.
  • Проводимость – это способность проведения электрического импульса до сокращающихся образований.
  • Сократимость – способность сердечных мышц сокращаться и расслабляться при воздействии импульса.
  • Тоничность – сердце сохраняет свою форму при расслаблении.


Проводящая система сердца

В период внутриутробного развития сердце закладывается из мезодермы на третьей неделе в парной закладке, из которой вырастает трубчатое сердце с венозным и аортальным концом, изгибаясь S-образно. Межпредсердная перегородка появляется на 4-5 неделе внутриутробного развития, межжелудочковая – на 8, и в результате у плода появляется четырехкамерное сердце. Овальное отверстие (межпредсердное) закрывается только после рождения, в период активизации малого круга кровообращения.


Открытое овальное окно

У детей сердце имеет свои особенности строения. Объем сердца новорожденных составляет всего 22 см³ и располагается горизонтально, принимая правильное положение только к году, правое предсердие гораздо больше левого. В течение первого года жизни сердце растет ускоренными темпами, причем больше увеличиваясь в длину, чем в ширину, а предсердия в росте опережают желудочки.

В возрасте приблизительно от 2 до 6 лет разница в темпе роста желудочков и предсердий сглаживается, и все отделы растут равномерно. В год масса сердца составляет приблизительно 50 грамм, это в 2 раза больше, чем у новорожденного. В 5 лет масса сердца утраивается, в 9-10 увеличивается в 5 раз. Примерно в 11-14 лет детское сердце по размерам догоняет взрослое, у подростков масса сердца в 10 раз больше, чем у ребенка годовалого возраста, а объем больше в 3-3,5 раза.

В работе детского сердца также есть свои особенности. ЧСС у новорожденных достигает больших значений – 130-140 ударов в минуту, к концу первого года жизни – 110-120, к 5-му году жизни снижается до 95, и 80-85 у подростков. Это объясняется особенной нервной регуляцией деятельности сердца в детском возрасте, а также более интенсивным обменом веществ.

Как диагностируют?

В результатах исследования сердца отмечают основные признаки синдрома:

  • Частота сокращения сердечной мышцы больше нормы, с рамками от 120 до 200 ударов за 60 секунд;
  • Непосредственное укорочение интервала PQ (меньше 0.11 секунд);
  • Желудочковые комплексы находятся в норме при наджелудочковой тахикардии, и расширяются в случае желудочковой тахикардии, которая непосредственно угрожает жизни человека;
  • При наджелудочковой тахикардии, синусовый ритм – правильный.

К ним относят:

  • Ультразвуковое обследование сердца;
  • УЗИ сердца в течение суток;
  • Велоэргометрия. Проведение электрокардиограммы после физической нагрузки на специальном аппарате;
  • Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ), проводится путем электрического воздействия на миокард, при помощи введения в пищевод зонда;
  • Внутрисосудистое электрофизиологическое исследование. Применяется в особо редких случаях;
  • Магнитокардиография. Данный метод исследования позволяет полностью оценить деятельность мышцы сердца.


Применение тех или иных аппаратных исследований назначается лечащим врачом, в зависимости от жалоб и симптомов пациента.

О чем говорит отклонение интервала от нормы?

Отклонения интервала Q-T от нормы указывают на серьезные проблемы со здоровьем. Опасно как удлинение, так и укорачивание интервала. Отклонения в разную сторону имеют разные причины возникновения и особенности протекания болезни, при их обнаружении специалист- кардиолог назначает дополнительные обследования.

Синдром удлиненного интервала Q-T

Корреляция удлинения интервала Q-T и симптомов тяжких наследственных заболеваний была описана в 1957 г американскими исследователями, изучавшими синдром врожденной глухоты, синкопе и внезапной смерти у детей и подростков.

Им удалось обнаружить сходные изменения кардиограммы у трех поколений одной семьи. И бабушка, и мать, и дочь в той или иной мере страдали от сходных заболеваний.

Кроме причин генетического характера, на удлинение интервала qt может влиять целый ряд факторов. Наиболее распространенными среди них считаются:

  • прием лекарств против аритмии;
  • большие дозы антибиотиков;
  • антигистаминные препараты;
  • антидепрессанты;
  • нейролептические средства;
  • тяжелые отравления ртутными и органическими веществами;
  • нарушения электролитического баланса;
  • дефицит белковой пищи.

Большие дозы антибиотиков могут могут влиять на удлинение интервала Q-T

От своевременности постановки диагноза напрямую зависит эффективность терапии. Чем раньше удалось обнаружить заболевание, тем больше шансов на излечение или облегчение состояния пациента.

Синдром короткого интервала Q

Причины возникновения чаще всего генетические. Интервал укорачивается до значений менее 300 мс, пики T имеют характерную острую форму м большую амплитуду. При этом анатомия сердечной мышцы не демонстрирует видимых изменений. Предполагаемой причиной генетических отклонений служит ряд генов группы KCN.

Они отвечают за состояние особенных клеток миокарда- так называемых ионных каналов. Они предают позитивные ионы калия через клеточные мембраны и служат важным фактором регулирования сердечной активности. Мутационные изменения генов группы KCN вызывают рост проводимости ионных каналов, что и приводит к патологическим изменениям сердечного ритма, увеличению и заострению зубца T и удлинению интервала Q-T.

Укороченный интервал qt у детей вызывает частые внезапные смерти в младенческом, детском и подростковом возрасте, интенсивные сердцебиения и фибрилляцию желудочков.

Клинические проявления

Это заболевание характеризуется приступами внезапной потери сознания.

Клиническая картина синдрома отличается полиморфизмом симптомов. Их выраженность может варьировать от легкого головокружения до потери сознания и внезапной смерти. Иногда последняя может выступать в роли первого признака болезни. Наиболее типичными проявлениями данной патологии считаются:

  • приступы потери сознания;
  • врожденная глухота;
  • случаи внезапной смерти в семье;
  • изменения на электрокардиограмме (QT более 450 мс, альтернация зубца Т, желудочковая тахикардия по типу «пируэт», замедление частоты сердечных сокращений).

При врожденных вариантах синдрома могут выявляться другие, характерные только для него симптомы.

Следует обратить внимание, что синкопальные состояния при данной патологии имеют свои особенности:

  • возникают на фоне стресса, под действием сильных звуковых раздражителей (будильник, телефонный звонок), физической активности, занятий спортом (плавание, ныряние), во время резкого пробуждения от ночного сна, у женщин – после родов;
  • наличие симптомов, предшествующих потере сознания (головокружение, резкая слабость, звон в ушах, потемнение в глазах, ощущение сердцебиения, тяжести за грудиной);
  • быстрое восстановление сознания при благоприятном исходе;
  • отсутствие амнезии и изменений личности (как при эпилепсии).

Иногда потеря сознания может сопровождаться судорогами и непроизвольным мочеиспусканием. В таких случаях проводится дифференциальная диагностика с эпилептическими припадками.

Течение патологического процесса у каждого больного может иметь определенные различия. Оно зависит как от генотипа, так и от условий жизни. Наиболее распространенными считаются следующие его варианты:

  • синкопе, возникающие на фоне удлинения интервала QT;
  • изолированное удлинение этого интервала;
  • синкопе в отсутствие изменений на ЭКГ;
  • полное отсутствие симптомов (высокий риск внезапной смерти без фенотипических проявлений заболевания).

Наиболее неблагоприятный вариант течения осложняется развитием фибрилляции желудочков и остановкой сердца.

При врожденных вариантах болезни обмороки появляются в детском возрасте (5-15 лет). Причем их возникновение у детей дошкольного возраста – прогностически неблагоприятный признак. А пароксизм желудочковой тахикардии, потребовавший оказания неотложной помощи, увеличивает вероятность повторной остановки сердца в ближайшее время в 10 раз.

Пациенты с синдромом удлиненного интервала QT, имеющим бессимптомное течение, могут не знать о своем диагнозе и иметь нормальную продолжительность жизни, но передавать мутацию по наследству своим детям. Такое течение наблюдается очень часто.

Похожие и рекомендуемые вопросы

Удлинение корректированного интервала QT На холтере выявлено удлинение коррегированного…

Экг годовалого ребёнка, удлинён qt Моей дочери на данный момент 1 год и 3. в 11 мес…

Миграция водителя ритма Доктор! К кардиологу запись через неделю. Помогите, пожалуйста,…

Тахизависимый интервал QT, консультация кардиолога онлайн Прокомментируйте, пожалуйста,…

Частая желудочковая экстросистолия Пожалуйста помогите мне, прошу! Получила заключение…

Расшифровка экг, высокий пульс Помогите понять результат экг у ребенка
: QRS 92 мc

Удлинение интервала QT покалывание в сердце У супруге постоянно беспокоит сердце(покалывание,…

Результаты ЭКГ Сделала ЭКГ. Болело под левой лопаткой. В заключении написано синусовая…

Расшифруйте пожалуйста результаты холтера Расшифруйте пожалуйста результаты холтера….

Как лечится гипертония? Помогите пожалуйста разобраться с лечением ГБ. Я Ваша коллега,…

Удлинение QT интервала на Холтере Во время беременности выполнили Холтер, где было…

qt удлинение Скажите пожалуйста я страдаю паническими атаками, у меня постоянно учащается…

Тахикардия, нехватка воздуха, PQ на ЭКГ Нужны ли еще обследования? Стоит ли беспокоится…

Удлинение интервала QT Мне 38 лет, у меня брадикардия по вечерам (ЧСС 42) и повышение…

Криопротокол и ЭКГ Вступила в криопротокол, обновила ЭКГ и очень расстроилась от результата….

Ощущение тяжелого сердцебиения У меня средне тяжелая астма принимаю симбикорт, ранее…

ВПС у ребенка, разные результаты ЭКГ Уважаемые специалисты! Помогите, пожалуйста,…

Повышенный пульс У меня постоянно повышен пульс, потливость даже в спокойном состоянии,…

Постмиокардитический кардиосклероз В 2015 году проходила обследование у кардиолога,…

Расшифровка холтер-экг Уважаемые доктора, очень необходима ваша помощь. В августе…

Категории

АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГинекологГомеопатДерматологДетский гинекологДетский дерматологДетский кардиологДетский лорДетский неврологДетский офтальмологДетский пульмонологДетский ревматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКлинический психологКосметологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПаразитологПедиатрПластический хирургПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологРепродуктологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтТрихологУрологФармацевтФитотерапевтФлебологФтизиатрХирургЭндокринолог

Методы терапии

Для лечения удлиненного интервала qt показаны лекарственные средства, снижающие проницаемость кальциевых каналов в комплексе с препаратами магния.

При учащении синкопе или ухудшении динамики кардиограммы добавляют противосудорожные средства и стимуляторы кровообращения в сосудах головного мозга.

Кардинальным решением служит имплантация кардиостимулятора, нормализующего сердечные ритмы с помощью управляющих импульсом малой интенсивности.

При укорочении интервала QT прежде всего следует отменить препараты, активизирующие ионные каналы, заменив их на ионно-нейтральные аналоги. Далее применяются препараты, удлиняющие интервал QT. Наибольшую эффективность, продемонстрировал хинидин, он не только возвращает интервал к нормальным значениям, но и упорядочивает фибрилляцию желудочков. Другие препараты для увеличения интервала QT демонстрируют меньшую эффективность и большое число побочных явлений.

Хинидин – препарат для терапии укороченного интервала QT

Если изменения на кардиограмме сохраняются, может быть показана операция по установке кардиовертера с дефибриллирующим эффектом. Современные водители ритма способны компенсировать большинство нарушений сердечного ритма средней тяжести.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации