Андрей Смирнов
Время чтения: ~17 мин.
Просмотров: 0

Синдром удлиненного интервала qt: описание, возможные причины и особенности лечения

Ярлыки

  • 3-х сосудистое поражение сердца
    (9)
  • Аберрантное проведение
    (8)
  • АВ-блокада 1-й степени
    (8)
  • АВ-блокада 2 степени
    (12)
  • АВ-блокада 3-й степени
    (5)
  • АВ-блокада высокой степени
    (5)
  • АВ-диссоциация
    (4)
  • АВ-узловой ритм
    (5)
  • АВРТ
    (1)
  • АВУРТ
    (4)
  • Аденозин
    (4)
  • АДПЖ
    (1)
  • Алкоголь
    (2)
  • Альтернирующая блокада ножек
    (4)
  • Аневризма ЛЖ
    (14)
  • Артефакты
    (3)
  • Асистолия желудочков
    (1)
  • Ацидоз
    (1)
  • База
    (7)
  • Блокада задней ветви
    (1)
  • Блокада левой ножки пучка Гиса
    (21)
  • Блокада ножек пучка Гиса
    (12)
  • Блокада передней ветви
    (8)
  • Блокада правой ножки
    (26)
  • Блокированные предсердные экстрасистолы
    (1)
  • Боковой ИМпST
    (37)
  • Брадикардия
    (6)
  • Бругада
    (6)
  • Внезапная смерть
    (4)
  • Волна Осборна
    (3)
  • Высокий боковой ИМпST
    (6)
  • вязальный крючок
    (1)
  • Гигантские инвертированные Т
    (2)
  • Гигантский зубец R
    (8)
  • Гиперкалиемия
    (41)
  • Гиперкальциемия
    (1)
  • Гипернатриемия
    (1)
  • Гипертрофическая кардиомиопатия
    (1)
  • Гипертрофия левого желудочка
    (26)
  • Гипертрофия правого желудочка
    (4)
  • Гипокалиемия
    (25)
  • Гипокальциемия
    (6)
  • Гипомагниемия
    (3)
  • Гипотермия
    (4)
  • Гликозидная интоксикация
    (5)
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
    (1)
  • Декстрокардия
    (1)
  • Деформация конечной части комплекса QRS
    (8)
  • Динамика ИМпST
    (1)
  • Диссекция коронарной артерии
    (4)
  • Дифференциальный диагноз тахикардий
    (12)
  • Диффузная депрессия ST
    (26)
  • ДМЖП
    (1)
  • ДМПП
    (1)
  • Желудочковая тахикардия
    (13)
  • Желудочковые экстрасистолы
    (5)
  • Задача
    (1)
  • Задний ИМпST
    (76)
  • Зубец U
    (4)
  • Зубцы T deWinter
    (13)
  • Идиовентрикулярный ритм
    (4)
  • ИМ без обструкции коронарных артерий
    (1)
  • ИМ второго типа
    (8)
  • ИМ правого желудочка
    (19)
  • ИМбпST
    (3)
  • Инверсия зубца Т
    (9)
  • Инверсия U
    (1)
  • Интервал QT
    (10)
  • Инфаркт предсердий
    (1)
  • Ишемия
    (1)
  • Ишемия потребности
    (6)
  • Кардиомиопатия Такоцубо
    (19)
  • Клинический разбор
    (14)
  • Коронарный Т
    (13)
  • критерии Смита
    (8)
  • Критерий Смита
    (7)
  • Левая главная коронарная артерия
    (14)
  • Лекарственные препараты
    (2)
  • Лестничная диаграмма
    (2)
  • Лихорадка
    (2)
  • Миокардит
    (8)
  • Многососудистое поражение
    (4)
  • Мышечный мостик
    (1)
  • МЭС
    (1)
  • Наджелудочковая тахикардия
    (1)
  • Нарушение работы ЭКС
    (2)
  • Нарушение расположения электродов
    (12)
  • Нарушения ритма
    (3)
  • Неишемические изменения ST-T
    (1)
  • Неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости
    (1)
  • Нижний ИМпST
    (82)
  • Нижняя аневризма ЛЖ
    (1)
  • Низкий вольтаж ЭКГ
    (1)
  • Нормальная ЭКГ
    (10)
  • НС
    (12)
  • Обморок
    (5)
  • Огибающая коронарная артерия
    (6)
  • Оккклюзия диагональной КА
    (4)
  • Окклюзия огибающей коронарной артерии
    (15)
  • ОКС
    (26)
  • ОКС без видимого поражения коронарных артерий
    (3)
  • ОЛЖН
    (1)
  • Острая коронарная окклюзия
    (81)
  • Отведения по Льюису
    (2)
  • Отравление угарным газом
    (2)
  • Оценка смещения ST
    (2)
  • Перегибающаяся ПМЖВ
    (13)
  • Перегородочный ИМ
    (2)
  • Перегрузка ЛЖ
    (2)
  • Передне-боковой ИМпST
    (7)
  • Передний ИМпST
    (85)
  • Перикардит
    (22)
  • Периодика Wenckebach
    (3)
  • Пируэт
    (2)
  • Подострый ИМ
    (3)
  • Постинфарктная аневризма
    (2)
  • Правые грудные отведения
    (1)
  • Предсердная тахикардия
    (3)
  • Предсердные экстрасистолы
    (1)
  • Прием сердечных гликозидов
    (1)
  • Проксимальная окклюзия ПМЖВ
    (7)
  • Псевдоинфаркт
    (16)
  • Разрыв миокарда
    (1)
  • Ранняя реполяризация
    (45)
  • Расслоение аорты
    (1)
  • Реокклюзия
    (4)
  • Реперфузия бокового ИМпST
    (2)
  • Реперфузия заднего ИМпST
    (7)
  • Реперфузия нижнего ИМ
    (4)
  • Реперфузия переднего ИМпST
    (17)
  • Реполяризация предсердий
    (3)
  • Реципрокные изменения
    (5)
  • Ритм из АВ-соединения
    (1)
  • Ритм ЭКС
    (7)
  • Серийные ЭКГ
    (10)
  • Синдром Бругада
    (3)
  • Синдром Wellens
    (12)
  • СЛР
    (16)
  • Спазм коронарной артерии
    (2)
  • Спонтанная реперфузия
    (6)
  • СССУ
    (1)
  • Старый ИМ
    (1)
  • Стресс-тест
    (1)
  • Субэндокардиальная ишемия
    (7)
  • Суправентрикулярная тахикардия
    (12)
  • Тампонада сердца
    (2)
  • Тахикардия
    (13)
  • Токсичная ЭКГ
    (10)
  • Тонкие признаки окклюзии
    (27)
  • Тонус вагуса
    (1)
  • Травма сердца
    (6)
  • Трепетание предсердий
    (15)
  • Трициклические антидепрессанты
    (6)
  • Тромболизис
    (2)
  • Тропонины
    (4)
  • ТЭЛА
    (7)
  • Удлинение QT
    (10)
  • Узловая тахикардия
    (1)
  • Укорочение QT
    (4)
  • Феномен R на T
    (1)
  • Фибрилляция желудочков
    (8)
  • Фибрилляция предсердий
    (21)
  • Формула переднего инфаркта
    (26)
  • Фрагментация QRS
    (3)
  • ХОБЛ
    (1)
  • ЭКГ при патологии ЦНС
    (3)
  • ЭКС
    (14)
  • Электролитные нарушения
    (16)
  • Эхо
    (2)
  • Cor pulmonale
    (2)
  • COVID-19
    (1)
  • MAT
    (1)
  • No reflow
    (3)
  • Sgarbossa
    (15)
  • Torsades de Pointes
    (6)
  • Wellens ишемия
    (16)
  • WPW
    (10)

Причина

Синдром короткого интервала QT — это генетическое заболевание, вызванное мутациями в генах, ответственных за производство определенных ионных каналов в клетках сердца . По-видимому, он передается по аутосомно-доминантному типу. Некоторые генетические варианты вызывают повышенный поток калия из клетки, в то время как другие уменьшают поступление кальция в клетку. Общий эффект всех этих вариантов — сокращение сердечного потенциала действия , что отражается на поверхностной ЭКГ как сокращение интервала QT. Список генов, варианты которых были связаны с синдромом короткого интервала QT, можно найти в таблице ниже.

ТипOMIMГенНоты
SQT1KCNH2Также известный как hERG, кодирует калиевый канал K V 11.1, ответственный за задержанный выпрямительный калиевый ток I Kr.
SQT2KCNQ1Кодирует калиевый канал, ответственный за калиевый ток выпрямителя с задержкой I Ks
SQT3KCNJ2Кодирует калиевый канал K ir 2.1, ответственный за входящий выпрямительный калиевый ток I K1
SQT4CACNA1CКодирует альфа-субъединицу кальциевого канала L-типа, несущего I Ca (L)
SQT5CACNA2D1Кодирует альфа2 / дельта субъединицу кальциевого канала L-типа, несущего I Ca (L)
SQT6SLC4A3Кодирует бикарбонатный / хлоридный обменник 

Механизм

Общий эффект каждого из генетических вариантов, связанных с синдромом короткого интервала QT, заключается в сокращении сердечного потенциала действия, что, в свою очередь, увеличивает риск развития аномальных сердечных ритмов, включая фибрилляцию предсердий и фибрилляцию желудочков. Во время нормального сердечного ритма или синусового ритма через сердечную мышцу регулярно проходят гладкие волны электрической активности. Напротив, во время фибрилляции предсердий или желудочков волны электрической активации хаотически распространяются по сердечной мышце в виде массы неорганизованных, сломанных вейвлетов. Следствием фибрилляции является то, что камеры сердца, пораженные неорганизованной электрической активацией, теряют свою насосную способность — фибрилляция предсердий сердца при фибрилляции предсердий приводит к нерегулярному пульсу, а фибрилляция желудочков сердца при фибрилляции желудочков делает сердце неспособным прокачивать кровь вообще.

Существует несколько возможных механизмов, с помощью которых короткие потенциалы действия могут способствовать фибрилляции. Связь между этими механизмами заключается в том, как продолжительность потенциала действия влияет на частоту возбуждения клетки сердечной мышцы. Более короткий потенциал действия обычно позволяет клетке сердечной мышцы возбуждаться чаще — рефрактерный период короче.

Первый механизм, называемый дисперсией реполяризации , происходит потому, что сокращение потенциала действия, наблюдаемое в этом состоянии, происходит в большей степени в одних слоях сердечной стенки, чем в других. Это означает, что в определенные моменты сердечного цикла некоторые слои сердечной стенки будут полностью реполяризованы и, следовательно, готовы снова сократиться, в то время как другие области реполяризованы лишь частично и, следовательно, все еще находятся в пределах своего рефрактерного периода и еще не могут быть взволнованным. Если запускающий импульс прибывает в эту критическую точку сердечного цикла, волновой фронт электрической активации будет проходить в одних областях, но блокироваться в других, что может привести к разрыву волн и повторным аритмиям.

Второй механизм связан с увеличением числа фибрилляторных волн, которые могут одновременно существовать, если потенциал действия уменьшается, в концепции, известной как длина волны аритмии. Во время фибрилляции хаотические волны вращаются или повторно входят в сердечную мышцу, непрерывно гаснув и преобразовываясь. Объем ткани, в котором каждый вейвлет может завершить цикл повторного входа, зависит от рефрактерного периода ткани и скорости, с которой движутся волны деполяризации, то есть скорости проводимости. Произведение скорости проводимости и рефрактерного периода называется длиной волны. В ткани с более низкой длиной волны вейвлет может повторно проникнуть в меньший объем ткани. Таким образом, более короткий рефрактерный период позволяет большему количеству вейвлетов существовать в данном объеме ткани, снижая вероятность того, что все вейвлеты одновременно погаснут и прекратят аритмию.

Нарушения ритма при расшифровке ЭКГ

Нарушение сердечного ритма может наблюдаться у здоровых людей и являться вариантом нормы. Наиболее часто встречаются разновидности аритмии и отступления проводящей системы

В процессе интерпретации полученных данных важно учитывать все показатели электрокардиограммы, а не каждый в отдельности

Аритмии

Нарушение сердечного ритма может быть таким:

  1. Синусовая аритмия. Колебания амплитуды RR варьируются в пределах 10%.
  2. Синусовая брадикардия. PQ=12 секундам, частота сердечных сокращений меньше 60 уд/мин.
  3. Тахикардия. Частота сердечных сокращений у подростков — более 200 уд/мин, у взрослых — более 100-180. Во время желудочковой тахикардии показатель QRS выше 0,12 сек, синусовой — незначительно превышает норму.
  4. Экстрасистолы. Внеочередное сокращение сердца допустимо в единичных случаях.
  5. Пароксизмальная тахикардия. Увеличение числа сердечных сокращений до 220 в мин. Во время приступа наблюдается слияние QRS и P. Диапазон между R и Р из следующего сокращения
  6. Мерцательная аритмия. Сокращение предсердий равно 350-700 в мин, желудочков — 100-180 в мин, Р отсутствует, колебания по изолинии.
  7. Трепетание предсердий. Сокращение предсердий равно 250-350 в мин, желудочные сокращения становятся реже. Пилообразные волны в отделениях ΙΙ-ΙΙΙ и V1.

Отклонение положения ЭОС

На проблемы со здоровьем может указывать смещение вектора ЭОС:

  1. Отклонение вправо больше чем на 90º. В сочетании с превышением высоты S над R сигнализирует о патологиях правого желудочка и блокаду пучка Гиса.
  2. Отклонение влево на 30-90º. С патологическим соотношением высоты S и R — левожелудочковая гипертрофия, блокада ножки пучка Гиса.

Отклонения положения ЭОС могут сигнализировать о следующих болезнях:

  • инфаркт;
  • отек легких;
  • ХОЗЛ (хроническое обструктивное заболевание легких).

Нарушение проводящей системы

Заключение ЭКГ может включать следующие патологии проводящей функции:

  • АВ-блокада Ι степени — расстояние между зубцами P и Q превышает интервал в 0,2 секунды, последовательность пути выглядит так — P-Q-R-S;
  • АВ-блокада ΙΙ степени — PQ вытесняют QRS (тип Мобитц 1) или QRS выпадает по длине PQ (тип Мобитц 2);
  • полная АВ-блокада — частота сокращений предсердий больше, чем желудочков, PP=RR, длина PQ разная.

Отдельные заболевания сердца

Детальная расшифровка электрокардиограммы может показывать следующие патологические состояния:

ЗаболеваниеПроявления на ЭКГ
Кардиомиопатия
  • зубцы с маленьким интервалом;
  • блокада пучка Гиса (частичная);
  • мерцательная аритмия;
  • гипертрофия левого предсердия;
  • экстрасистолы.
Митральный стеноз
  • увеличение правого предсердия и левого желудочка;
  • мерцательная аритмия;
  • отклонение ЭОС в правую сторону.
Пролапс митрального клапана
  • Т отрицательный;
  • QT удлинен;
  • ST депрессивный.
Хроническая обструкция легких
  • ЭОС — отклонение вправо;
  • низкоамплитудные зубцы;
  • АВ-блокада.
Поражение ЦНС
  • Т — широкий и высокоамплитудный;
  • патологический Q;
  • длинный QT;
  • выражен U.
Гипотиреоз
  • PQ удлинен;
  • QRS — низкий;
  • Т — плоский;
  • брадикардия.

Что такое ЭКГ?

Электрокардиография – метод, используемый для регистрации электрических токов, которые возникают во время совершения сердечной мышцей сокращений и расслаблений. Для проведения исследования применяется электрокардиограф. При помощи этого прибора удается зафиксировать электрические импульсы, которые исходят от сердца, и преобразовать их в графический рисунок. Это изображение называется электрокардиограммой.

Электрокардиография выявляет нарушения в работе сердца, сбои в функционировании миокарда. Кроме того, после расшифровки результатов электрокардиограммы можно обнаружить некоторые внесердечные заболевания.

Приобретенная форма

Ранее считалось, что возникновение приобретенного синдрома LQT связано с нарушением работы ионных каналов, которое вызывает не мутация, а воздействие каких-либо внешних или внутренних факторов. Это утверждение справедливо, но доказано, что способствует развитию патологического процесса генетический дефект. При этом приобретенный синдром сложно разграничить с врожденной патологией, так как они имеют много общего. Обычно данная патология длительное время остается незамеченной и проявляет себя в неблагоприятных условиях, например под действием стресса или физических нагрузок. К факторам, способствующим удлинению интервала QT, относят:

  • прием лекарственных средств (ниже рассмотрим, каких именно);
  • электролитные нарушения (недостаток калия, натрия, магния);
  • нарушения сердечного ритма;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • миокардиты;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • заболевания нервной системы (травмы, инфекции, опухоли);
  • изменение гормонального статуса (сахарный диабет, патология щитовидной железы или надпочечников);
  • алкоголизм;
  • голодание и др.

Особую опасность представляет воздействие на восприимчивый организм нескольких факторов риска.

ЭКГ: расшифровка у взрослых, норма в таблице

Электрокардиография – метод измерения разницы потенциалов, возникающих под влиянием электрических импульсов сердца. Результат исследования представлен в виде электрокардиограммы (ЭКГ), которая отражает фазы сердечного цикла и динамику работы сердца.

После сокращения миокарда импульсы продолжают распространяться по телу в виде электрического заряда, в результате чего возникает разница потенциалов – измеримая величина, которую можно определить с помощью электродов электрокардиографа.

https://www.youtube.com/watch?v=oFUZeNCox8Q

Расшифровка электрокардиограммы включает последовательный анализ высоты, интенсивности, формы и протяженности зубцов, интервалов и сегментов. В силу того, что проходящий импульс распространяется по миокарду неравномерно (из-за разной толщины и размеров сердечных камер) выделяют основные параметры нормы каждого элемента кардиограммы.На основании информации, полученной при расшифровке ЭКГ, можно сделать выводы об особенностях сердечной мышцы:

  • нормальная работа синусового узла;
  • работа проводящей системы;
  • частота и ритмичность сердечных сокращений;
  • состояние миокарда – кровообращение, толщина на разных участках.

Быстрый переход по страницеПрактически каждого человека, проходившего электрокардиограмму, интересует значение разных зубцов и написанные диагностом термины. Хотя полноценную интерпретацию ЭКГ может дать только кардиолог, каждый легко разберется, хорошая у него кардиограмма сердца или имеются некоторые отклонения.Показания к проведению ЭКГНеинвазивное исследование — электрокардиограмма — проводится в следующих случаях:

  • Жалобы больного на высокое давление, загрудинную боль и другие симптомы, указывающие на сердечную патологию;
  • Ухудшение самочувствия больного с ранее диагностированным сердечно-сосудистым заболеванием;
  • Отклонения в лабораторных анализах крови — повышенный холестерин, протромбин;
  • В комплексе подготовки к операции;
  • Выявления эндокринной патологии, болезни нервной системы;
  • После перенесенных тяжелых инфекций с высоким риском осложнений на сердце;
  • С профилактической целью у беременных;
  • Экспертизы состояния здоровья шоферов, летчиков и т. д.

Дополнительно

Стоит сказать о том, что при определенных обстоятельствах электрокардиография может дать неточную картину состояния здоровья человека.

Объясняется это тем, что во время физических нагрузок сердце начинает работать иначе, чем в состоянии покоя. Во время физических нагрузок учащается сердцебиение, могут наблюдаться некоторые изменения в ритме миокарда, чего не наблюдается в покое.

Стоит отметить, что на работе миокарда сказываются не только нагрузки физические, но и нагрузки эмоциональные. Эмоциональные нагрузки, как и нагрузки физические, нарушают нормальный ход работы миокарда.

В состоянии покоя нормализуется сердечный ритм, выравнивается сердцебиение, поэтому перед электрокардиографией необходимо находиться в состоянии покоя не менее 15 минут.

Коррекция сердечного ритма

Интервал QT изменяется в зависимости от частоты сердечных сокращений — по мере увеличения частоты сердечных сокращений интервал QT сокращается. Эти изменения затрудняют сравнение интервалов QT, измеренных при разной частоте сердечных сокращений. Чтобы учесть это и тем самым повысить надежность измерения QT, интервал QT может быть скорректирован с учетом частоты сердечных сокращений с использованием различных математических формул, и этот процесс часто выполняется автоматически современными регистраторами ЭКГ.

Формула Базетта

Наиболее часто используемой формулой коррекции QT является формула Базетта , названная в честь физиолога Генри Катберта Базетта (1885–1950), рассчитывающая интервал QT с поправкой на частоту сердечных сокращений (QTcB).

Формула Базетта основана на наблюдениях в ходе исследования 1920 года. Формула Базетта часто приводится в форме, которая возвращает QTc в сомнительных единицах измерения, квадратный корень из секунд. Математически правильная форма формулы Базетта:

QТcBзнак равноQТрр1 s{\ displaystyle QTc_ {B} = {QT \ over {\ sqrt {RR \ over 1 {\ text {s}}}}}}

где QTc B — это интервал QT с поправкой на частоту сердечных сокращений, а RR — это интервал от начала одного комплекса QRS до начала следующего комплекса QRS. Эта математически правильная формула возвращает QTc в тех же единицах, что и QT, обычно в миллисекундах.

В некоторых популярных формах этой формулы предполагается, что QT измеряется в миллисекундах, а RR измеряется в секундах, что часто выводится из частоты сердечных сокращений (ЧСС) как 60 / ЧСС. Следовательно, результат будет выражаться в секундах на квадратный корень из миллисекунд. Однако отчет QTc с использованием этой формулы создает «требование относительно единиц измерения исходных QT и RR».

В любом случае формула нелинейной коррекции QT Базетта обычно не считается точной, поскольку она чрезмерно корректирует при высокой частоте сердечных сокращений и занижает ее при низкой частоте сердечных сокращений. Формула коррекции Базетта — одна из наиболее подходящих формул коррекции QT для новорожденных.

Формула Фридерисии

Фридерисия предложила альтернативную формулу коррекции с использованием кубического корня из RR.

QТcFзнак равноQТрр1 s3{\ displaystyle QTc_ {F} = {QT \ over {\ sqrt {RR \ over 1 {\ text {s}}}}}}}

Формула Саги

Коррекция Фрамингема, также называемая формулой Саги, основанная на Фрамингемском исследовании сердца , в котором использовались долгосрочные когортные данные более 5000 субъектов, считается лучшим методом.

QТлcзнак равно1000(QТ1000+0,154(1-рр)){\ displaystyle QTlc = 1000 \ left ({\ frac {QT} {1000}} + 0,154 (1-RR) \ right)}

Опять же, здесь QT и QTlc указаны в миллисекундах, а R R измеряется в секундах.

Сравнение исправлений

Недавнее ретроспективное исследование показывает, что метод Фредерисии и метод Фрамингема могут дать результаты, наиболее полезные для стратификации 30-дневного и 1-летнего рисков смертности.


Верхний предел нормального интервала QT с поправкой на частоту сердечных сокращений в соответствии с формулой Базетта, формулой Фридерисии и вычитанием 0,02 с из QT на каждые 10 ударов в минуту увеличения частоты сердечных сокращений. До 0,42 с (≤ 420 мс) выбрано в качестве нормального QTc для QT B и QT F на этой диаграмме.

Определения нормального QTc варьируются от равного или меньшего 0,40 с (≤ 400 мс), 0,41 с (≤ 410 мс), 0,42 с (≤ 420 мс) или 0,44 с (≤ 440 мс). Для риска внезапной сердечной смерти «пограничный QTc» у мужчин составляет 431–450 мс; у женщин — 451–470 мс. «Аномальный» QTc у мужчин — это QTc выше 450 мс; а у женщин — более 470 мс.

Если частота сердечных сокращений не очень высокая или низкая, верхние пределы QT можно приблизительно оценить, взяв QT = QTc при частоте сердечных сокращений 60 ударов в минуту (уд ​​/ мин) и вычтя 0,02 с из QT на каждые 10 ударов в минуту. в частоте сердечных сокращений. Например, при нормальном QTc ≤ 0,42 с можно ожидать, что QT будет 0,42 с или меньше при частоте сердечных сокращений 60 ударов в минуту. При частоте сердечных сокращений 70 ударов в минуту можно примерно ожидать, что QT будет равен или ниже 0,40 с. Аналогичным образом, для 80 ударов в минуту QT примерно должен быть равен или меньше 0,38 с.

Причины

Интервал QT представляет собой продолжительность активации и восстановления желудочкового миокарда. Продолжительное восстановление от электрического возбуждения увеличивает вероятность дисперионной рефрактерности, когда некоторые части миокарда могут быть невосприимчивыми к последующей деполяризации.

С физиологической точки зрения дисперсия происходит при реполяризации между тремя слоями сердца, а фаза реполяризации имеет тенденцию к увеличению в среднем миокарде. Вот почему T-волна обычно широкая, а интервал Tpeak-Tend (Tp-e) представляет собой трансмуральную дисперсию реполяризации. При длительном синдроме QT она увеличивается и создает функциональную возможность для трансмуральной повторной инициации.

Гипокалиемия, гипокальциемия и использование петлевых диуретиков являются факторами риска удлинения интервала QT.

Синдром делится на два клиинческих варианта – синдром Романо-Уорда (семейным происхождением с аутосомно-доминантным наследованием, продолжением QT и желудочковыми тахикардиями) или синдромом Джервелла и Ланга-Нильсена (с семейным происхождением с аутосомно-рецессивным наследованием, врожденной глухотой , удлинением QT и желудочковыми аритмиями). Описаны два других синдрома: синдром Андерсена и синдром Тимоти, хотя среди ученых ведутся некоторые споры о том, следует ли их включать в синдром удлиненного интервала QT.

Тахиаритмия Torsade de pointes

Удлинение QT может привести к полиморфной желудочковой тахикардии, что само по себе может привести к фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти. Широко распространено мнение о том, что Torsade de pointes активируется реактивацией кальциевых каналов, реактивацией запаздывающего тока натрия или уменьшением тока в камере, который приводит к ранней последеполяризации, в состоянии с повышенной трансмуральной дисперсией реполяризации, обычно связанной с удлиненным интервалом QT, служит в качестве функционального вспомогательного субстрата для поддержания тахикардии.

Трансмуральная дисперсия реполяризации не только обеспечивает субстрат для механизма повторного входа, но также увеличивает вероятность ранней постдеполяризации, инициирующего события для тахиаритмии, за счет продления временного окна для каналов кальция, чтобы оно оставалось открытым. Любое дополнительное условие, которое ускоряет реактивацию кальциевых каналов (например, повышенный симпатический тон), увеличивает риск ранней постдеполяризации.

Генетика

Известно, что синдром удлиненного интервала QT вызван мутациями генов сердечных каналов калия, натрия или кальция; было идентифицировано по меньшей мере 10 генов. Основываясь на этом генетическом фоне, характеризуются 6 типов синдрома Романо-Уорда, 1 тип синдрома Андерсена и 1 тип синдрома Тимоти и 2 типа синдрома Джервелла-Ланге-Нильсена.

Синдром является результатом мутаций генов, кодирующих белки сердечного ионного канала, которые вызывают аномальную кинетику ионных каналов. Укороченное отверстие калиевого канала при 1 типе, 2 типе, 5 типе, 6 типе, 1 и 1 типе синдрома Джервелла-Ланге-Нильсена и замедленное закрытие натриевого канала в при 3 типе синдрома перезаряжает миокардиальную клетку положительными ионами.

У людей, имеющих синдром различные адренергические стимулы, включая физические упражнения, эмоции, громкий шум и плавание, могут ускорить аритмическую ответную реакцию. Однако аритмии могут возникать и без таких предшествующих состояний.

Удлинение интервала QT, вызванное лекарственными препаратами

Вторичное (индуцированное лекарством) удлинение интервала QT также может увеличить риск наступления желудочковых тахиаритмий и внезапной сердечной смерти. Ионный механизм аналогичен ионному механизму, наблюдаемому при врожденном синдроме (т. е. внутренней блокаде выброса калия).

В дополнение к лекарственным средствам, которые потенциально могут удлинить интервал QT, в этом расстройстве играют роль несколько других факторов. Важными факторами риска для удлинения QT, вызванного лекарственными средствами, являются следующие:

Электролитные нарушения (гипокалиемия и гипомагниемия)

Гипотермия

Аномальная функция щитовидной железы

Структурная болезнь сердца

Брадикардия

Лекарственное удлинение QT может также иметь генетический фон, состоящий из предрасположенности ионного канала к аномальной кинетике, вызванной мутацией или полиморфизмом гена. Однако данных недостаточно, чтобы утверждать, что у всех больных с удлинением QT, вызванным лекарственным средством, существует генетическая обусловленность синдрома.

Расшифровка результатов

Получить результат можно только после проведения расшифровки, при этом показатели ЭКГ у детей могут значительно отличаться от картины у взрослых. Например, результат может указывать на дыхательную аритмию. Однако при отсутствии патологий сердца у ребенка это является также нормой. Во многих случаях у малышей отмечается альтерация зубцов желудочкового комплекса. Этот термин используется для того, чтобы указать на внезапное возникновение (проявляющееся от одного цикла к другому) изменений электрических показателей сердечной деятельности. Однако у ребенка такое проявление не является отклонением, указывающим на патологию.

Расшифровка кардиограммы сердца у детей зачастую показывает, что имеются утолщения, расщепления или зазубрины на зубцах R. У взрослых такое проявление указывает на наличие брадикардии или тахикардии, но у ребенка это нормальное состояние. То же самое можно сказать и о правопредсердном ритме.

Возможно прерывистое отображение синусового ритма. При отсутствии болей в грудной клетке этот показатель может указывать на то, что у ребенка артериальное давление нестабильно. Если при проведении диагностики выявляется ЧСС больше чем 110 ударов, то это должно насторожить. Такое состояние может указывать на развитие синусовой тахикардии. В этом случае необходимо снижение физических нагрузок, исключение ситуаций, при которых ребенок может испытать перевозбуждение. В большинстве случаев синусовая тахикардия у детей оказывается временным явлением, однако при несоблюдении врачебных рекомендаций она способна перейти в постоянную форму.

Для проведения ЭКГ вы можете выбрать любую клинику

Многие родители задаются вопросом, где сделать ЭКГ ребенку. Однако это вопрос индивидуальный. Все зависит от пожеланий человека. Некоторые считают, что лишь в специализированных платных клиниках могут тщательно провести обследование и поставить правильный диагноз. Других людей вполне устраивает проведение электрокардиограммы в государственных клиниках по направлению врача.

Цена услуги варьирует от 300 до 1500 рублей. В некоторых платных медицинских учреждениях для детей предоставляют скидки. Плюсом проведения обследования в платных клиниках является быстрый результат в течение получаса, иногда и десяти минут. А в государственных медучреждениях расшифровка чаще всего занимает день– два.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации