Андрей Смирнов
Время чтения: ~16 мин.
Просмотров: 0

Гипертрофия правого желудочка на экг

Определение электрической оси сердца

Что такое ЭОС

ЭОС — это суммарное направление электрической волны, которая проходит по желудочкам в момент сокращения. Следует понимать, что электрическая ось сердца не является его анатомической осью. Более того, очень часто при гипертрофии левого или правого желудочков ЭОС в соответствующую сторону отклоняться не будет.

Еще раз коротко: ЭОС — это про направление движения электричества по сердечной мышце.

Как формируется ЭОС, как это связано с ЭКГ-отведениями

ЭОС формируется волной деполяризации миокарда желудочков. Если волна прошла сверху вниз — это вертикальная ЭОС. Если справа налево — горизонтальная. Если справа-снизу влево-вверх — отклонение ЭОС влево и т.д. То есть, нас интересует куда движется электричество. Схема отведений, которая видна ниже, показывает какому углу ЭОС соответствует какое ЭКГ-отведение.

В момент сокращения разные ЭКГ-отведения запишут разной формы комплекс, но те электроды, в сторону которых прошла волна, запишут самый высокий положительный зубец R, а те электроды, от которых эта волна удалялась, — самый глубокий S. Электроды, к которым волна сначала приближалась, а затем отдалялась, запишут сначала положительную а затем отрицательную фазу QRS. Запомните эти факты — они нам позже понадобится для определения электрической оси.

Какой бывает ЭОС?

В постсоветстких странах система отведений несколько отличается от международно принятой: существуют т.н. «горизонтальная» и «вертикальная» ЭОС, которые в других странах отдельно не выделяются и входят в понятие нормы.

Наглядно разница видна на этих двух схемах:

Как видно, сейчас выделяют четыре положения ЭОС:

  • Нормальная (от -30 о до 90 о )
  • Отклонение влево (от -30 о до -90 о )
  • Отклонение вправо (от 90 о до 180 о )
  • Экстремальная правая ЭОС (от -90 о до 180 о )

Как определить положение ЭОС

Мы рассмотрим несколько упрещенный, «студенческий» способ определения ЭОС, который позволит узнать ее направленность с точностью до 10-15 градусов. Этого вам с избытком хватит для ежедневной работы с пациентами. Метод, который даст угол α с точностью до градуса, будет рассмотрен отдельно.

Итак, для того,чтобы определить ЭОС, нужно посмотреть на 6 отведений от конечностей (I, II, III, aVR, aVL, aVF), найти самый «положительный» и «отрицательный» комплекс, а также (по возможности) изоэлектрическое отведение (отведение, в котором положительная и отрицательная части комплекса QRS равны).

Пример №1

  • Мы видим, что самый высокий зубец R в отведении II . Это значит, что волна в основном шла в его сторону.
  • Самый глубокий S в отведении aVR — значит, волна шла ОТ него.
  • В отведении aVL комплекс QRS состоит из одинакового положительного R и отрицательного S — это значит, что волна сначала приближалась кэтому электроду, а потом от него удалялась (прошла мимо).
  • Электрическая ось данного пациента совпадает со II отведением. Глядя на диаграмму выше делаем вывод, что ось — нормальная, угол α = 60°

Пример №2

  • Самый высокий зубец R в отведении I (к нему шла волна деполяризации)
  • Самый глубокий S в отведениях III и aVR — значит, волна шла от них.
  • Изоэлектрический комплекс QRS виден в отведении aVF — значит волна деполяризации прошла поперек этого отведения.
  • Подведем итог: электрическая волна прошла от правых отведений (III, aVR) к I отведению, пройдя поперек отведения aVF. Смотрим на диаграмму чуть выше и определяем ось, как горизонтальную (по-новому: нормальную), угол α = 0 °

Пример №3 (для самостоятельного решения)

  • Самый высокий зубец R в отведении III
  • Самый глубокий S в отведении aVL
  • Почти изоэлектрический комплекс QRS виден в отведении I.
  • Ответ: электрическая волна прошла слева (aVL) направо (III отведение), пройдя почти поперек горизонтального отведения I. Исходя из диаграммы определяем ось, как отклоненную вправо, угол α = 120 °

Пример №4 (для самостоятельного решения)

  • Самый высокий зубец R в отведении aVL
  • Самый глубокий S в отведении III
  • Изоэлектрического отведения нет.
  • Ответ: электрическая волна прошла справа (III отведение) налево (aVL), значит ось у данного больного отклонена влев , угол α

Читаем

  • При инсульте необходимо как можно раньше начать восстановительные мероприятия, чтобы восстановить утраченные функции.

  • Ученые впервые продемонстрировали новый метод анализа ДНК для трех серьезных хромосомных расстройств, включая синдром Дауна. Он намного точнее и более безопасен. Женщинам нужно будет лишь предоставить образец крови примерно через 11 недель беременности.

  • Если лечение межпозвоночной грыжи направлено на следствия болезни, такие как боль, отек, спазм, оно может принести лишь временное облегчение. Радикально решить проблему способен лишь метод, устраняющий причину заболевания – смещение дисков.

  • Дети быстро учатся и, как оказалось, так же способны носить линзы, как и взрослые. «Официального» возраста для начала ношения контактных линз нет. Все зависит от того способен ли очищать, ухаживать и обрабатывать контактные линзы он самостоятельно или же

  • Работают почки титанически, регулируя давление, очищая кровь. Нездоровый образ жизни может легко вывести из строя эти так нужные организму органы. Почки — от заболевания к выздоровлению: как оградить себя от пиелонефрита, мочекаменная болезни, инфекции.

Экг эос — когда проводиться процедура, расшифровка результатов

Мысленно поместим результирующий вектор возбуждения желудочков внутрь треугольника Эйнтховена. Угол, образованный направлением результирующего вектора иосью I стандартного отведения, и есть искомый угол альфа.

Угол альфа

Величину угла альфа находят по специальным таблицам или схемам, предварительно определив на электрокардиограмме алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса (Q R S) в I и III стандартных отведениях.

Найти алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса достаточно просто: измеряют в миллиметрах величину каждого зубца одного желудочкового комплекса QRS, учитывая при этом, что зубцы Q и S имеют знак минус (—), поскольку находятся ниже изоэлектрической линии, а зубец R — знак плюс ( ).

Алгебраическая сумма зубцов отведений I и III

Далее, сопоставляя найденную алгебраическую сумму зубцов для I и III стандартных отведений, по таблице определяют значение угла альфа. В нашем случае он равен ми-нус 70°.

Визуальное определение угла альфа

Есть еще один самый простой и любимый студентами метод определения положения ЭОС с помощью карандаша. Он бывает действенным не во всех случаях, но иногда упрощает определение сердечной оси, позволяет определить нормальная она или есть смещение.

Противоположную заостренную часть карандаша направляем на зубец R в то отведение, где он максимальный. Если не пишущая часть карандаша находится в правом верхнем углу, а заострённый кончик пишущей части в левом нижнем, то такое положение говорит о нормальном положении оси сердца.

Если карандаш располагается практически горизонтально, можно предположить смещение оси влево или её горизонтальное положение, а если карандаш принимает положение ближе к вертикальному, то ЭОС отклонена вправо.

Найти алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса достаточно просто: измеряют в миллиметрах величину каждого зубца одного желудочкового комплекса QRS, учитывая при этом, что зубцы Q и S имеют знак минус (—), поскольку находятся ниже изоэлектрической линии, а зубец R — знак плюс ( ).

Предсердные экстрасистолы

1)зубец P расположен перед комплексом QRS;

2)форма зубца Р в пределах одного отведения отличается от синусового, (изменяется форма, амплитуда и полярность);

3)интервал PQ предсердной экстрасистолы в пределах нормы, или укорочен;

4)комплекс QRS не изменѐн;

5)компенсаторная пауза, как правило, неполная.

1)наличие перед каждым тахикардитическим комплексом QRS зубца P измененной формы или полярности (например, отрицательный P в отведениях II, III, aVF);

2)желудочковые комплексы QRS не изменены;

3)возможно удлинение интервала PQ более 0,20 сек.

Частота предсердной тахикардии относительно небольшая и редко превышает 130 в мин. Если зубцы P во время пароксизма последовательно меняют форму или даже полярность, можно думать о многофокусной

(политопной) предсердной тахикардии.

Таблица определения положения электрической оси сердца (по Дьеду)

Таблица определения угла альфа

Если угол альфа находится в пределах 50—70°, говорят о нормальном положении электрической оси сердца (электрическая ось сердца не отклонена), или нормограмме.

При отклонении электрической ось сердца вправо угол альфа будет определяться в пределах 70—90°. В обиходе такое положение электрической оси сердца называют правограммой.

Если угол альфа будет больше 90° (например, 97°), считают, что на данной ЭКГ имеет место блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.

Изменение угла альфа в пределах 0 — минус 30° свидетельствует о резком отклонении электрической оси сердца влево или, иными словами, о резкой левограмме.

И наконец, если значение угла альфа будет меньше минус 30° (например, минус 45°) — говорят о блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса.

Пределы отклонения электрической оси сердца

Определение отклонения электрической оси сердца по углу альфа с использованием таблиц и схем производят в основном врачи кабинетов функциональной диагностики, где соответствующие таблицы и схемы всегда под рукой.

Однако определить отклонение электрической оси сердца можно и без необходимых таблиц.

Говорят о «желудочковом комплексе R-типа», подразумевая, что в данном желудочковом комплексе более высоким является зубец R. Напротив, в «желудочковом комплексе S-типа» определяющим зубцом комплекса QRS является зубец S.Сопоставление зубцов R и S комплекса QRS

Как делают ЭКГ ребенку и что показывает электрокардиография

ЭКГ – это обычная электрокардиография и важно помнить, что ЭКГ ребенку можно проводить уже на первом году жизни. Многие мамы боятся такой процедуры, но напрасно

Этот метод активно используется в медицине. С его помощью исследуется, определяется работа сердечной мышцы, как у взрослых, так и у детей.

Хотя детям электрокардиограмма назначается, если есть признаки гипертонической болезни. В последнее время проходят ЭКГ новорожденные дети. Это для профилактических целей и делается перед выпиской из роддома.

Преимущества процедуры

Иногда детям назначают рентген грудной клетки. Это тоже неплохой способ, но его применяют для подтверждения диагноза. Более точно о работе у детей сердечной мышцы покажет ЭКГ.

Преимущества процедуры в следующем:

  • процедура совершенно безболезненна, родители знают, что малыши боятся любой боли и поэтому даже электроды могут вызвать страх;
  • сам метод отличается простотой, при прохождении нет напряженности ни у детей, ни у врача;
  • процедура проста, поэтому можно пройти платно в частной поликлинике, она недорогая;
  • проводится очень быстро, времени на ее проведение уходит не более 10 минут, поэтому выдержать сможет любой малыш;
  • аппаратура для проведения ЭКГ постоянно совершенствуется, появляются новые функции, новые возможности, поэтому расшифровка с подробным описанием, где указывается анализ сердечного ритма, определение поворотов сердечной мышцы вокруг продольной и поперечной оси, а также общее заключение, будет готова очень быстро.

Не стоит переживать о том, где можно сделать электрокардиограмму. Процедура проводится как в государственных, так и в частных клиниках. Родителям надо помнить, что подрастающий организм отличается своими особенностями, поэтому ЭКГ имеет свои определенные показатели.

Особенности экг у детей

Так устроен организм человека, что в каждом возрасте есть свои характерные особенности, это учитывают врачи при проведении процедуры детям.

Показатели для здоровых детей

Результаты ЭКГ для маленьких детей в норме, когда:

  • пульсация составляет 60 или 80 в минуту;
  • интервал Р-QRS-Т (он расположен между зубцами, показывает прохождение импульсов по сердечным отделам) колеблется от 120 и до 200мс или равен 3-5 квадратикам;
  • по комплексу QRS можно узнать о возбуждении желудочков, для этого измеряется ширина между зубцами Q и S, она не должна превышать 60-100 мс.

Дополнительные методы диагностики

Если что-то выявится при обследовании, результат покажет какие-либо отклонения, то есть еще один метод – это компьютерная томография. Этот способ называют КТ-сканирование, относится к неинвазивному медицинскому тесту. Он помогает подтверждать или опровергать диагноз, а также при необходимости лечить.

Доктор рекомендует

Детское здоровье всегда на первом месте и поэтому прежде чем поставить диагноз малышу, врачи тщательно все проверяют. Детям с подозрением на наличие любых сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется проходить ЭКГ раз в год.

Если возраст более трех лет, то для более качественного обследования предлагается сделать электрокардиограмму с нагрузкой. То есть показания работы сердечной мышцы берутся сначала в спокойном состоянии, а затем дают малышу попрыгать, покрутить велотренажер и снова снимаются показания.

Сделать ЭКГ ребёнку

Электрокардиография является диагностическим способом проверки работы сердца, который занимает минимальный промежуток времени. Чтобы сделать ЭКГ ребёнку, вам понадобится всего 10  минут. В нашем медицинском центре ЭКГ сердца ребёнку проводят опытные врачи-кардиологи, совместно с врачом функциональной диагностики.

В детском лечебно-диагностическом центре «Колыбель Здоровья» можно сделать ЭКГ сердца ребёнку, начиная уже с 4-ёх лет. Уже спустя 10 минут после её снятия вы получите на руки результаты диагностики нашими врачами-специалистами. В медицинском центре «Колыбель Здоровья» ЭКГ у детей проводят чуткие и внимательные специалисты с многолетним опытом работы.

По предварительной записи вы сможете получить результат по расшифровке ЭКГ сердца ребёнка на руки сразу после сеанса обследования. Результаты обследования, проводимые в нашем центре, являются действительными в любых лечебных учреждениях. ЭКГ сердца ребёнку, которая проводится с нагрузкой, занимает большее количество времени. Уровень нагрузки определяется врачом-кардиологом на предварительной консультации.

ЭКГ сердца каждого ребёнка обладает своей индивидуальностью. ЭКГ у здоровых детей имеет определённое допустимое нормальное значение (разброс). Поэтому расшифровка ЭКГ у детей проводится опытным детским врачом в детском медицинском центре «Колыбель Здоровья». Делается ЭКГ сердца ребёнку на специальной сертифицированной аппаратуре, которая обладает широким набором функций и многими возможностями.

Принцип снятия показаний

Перед тем как приступать к расшифровке ЭКГ, нужно понять, как она снимается. Данное исследование направлено на фиксацию электрических процессов, происходящих в миокарде. Их всего два:

  • деполяризация – возбуждение или сокращение миокарда,
  • реполяризация – восстановление или расслабление миокарда.

От того, насколько правильно и размеренно по времени проходят эти процессы, можно судить о здоровье и состоянии сердечной мышцы.

Сам источник импульсов располагается в синусовом узле (правое предсердие), откуда распространяется по миокарду желудочков и предсердий. Период, когда происходят сокращения вышеназванных участков, называется систолой. Период отсутствия сигналов принято называть диастолой.

Именно эти импульсы и фиксирует электрокардиография – на их основе можно делать предположения относительно состояния сердца. Улавливая биоэлектрические потенциалы, специальная аппаратура записывает их на термочувствительную бумагу в виде своеобразного графика. Именно о том, из чего он состоит, и как в нем разобраться, и пойдет речь дальше.

СИСТОЛИЧЕСКАЯ ПЕРЕГРУЗКА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Отдельным понятием в разделе ГМЛЖ является «систолическая перегрузка левого желудочка». Нужно сказать, что на самом деле, желудочек не испытывает какой-то особой перегрузки ни в момент регистрации ЭКГ ни в течение другого периода времени, кроме той, которая связана с повышенным артериальных давлением. Бывают ситуации, когда у человека с АД 150/90 мм рт.ст. мы видим «систолическую перегрузку», а у других, даже при давлении 220/120 мм рт.ст., нет и намека на подобные изменения. Кроме того, нормализация АД никогда не приводила к исчезновению «перегрузки».

Систолическая перегрузка как ЭКГ явление, возникает в случае выраженной гипертрофии, что приводит к нарушению хода волны реполяризации, но не будем вдаваться в детали, главное чтобы вы понимали значение этого термина и не путали гемодинамику с электрической активностью.

Да, так как же проявляется этот «феномен»? А проявляется он в виде нарушений процессов реполяризации очень специфического вида (смотрите далее на ЭКГ), возникающих в области боковой стенки левого желудочка, обязательно в сочетании высоких зубцов R или, чаще, в сочетании с положительными критериями ГМЛЖ (ИСЛ или КВП).

В заключение стоит отметить, что на мой (и не только мой) взгляд, при наличии положительных критериев ИСЛ и КВП нужно говорить о количественных признаках гипертрофии, тогда как смещение переходной зоны влево, следует называть качественными признаками гипертрофии.

Диагностика

Ведущим методом распознавания заболевания является ЭКГ, который может быть выполнен после приезда скорой помощи.

Точки наложения электродов при снятии электрокардиограммы

Изменения кривой отличаются в зависимости от стадии инфаркта миокарда.

Период

Проявления

Острейший

Подъём сегмента ST, зубец Q остаётся положительным.

Острый

Появление патологического Q, уменьшение амплитуды зубца R, замедление подъёма сегмента ST по сравнению с предыдущей стадией. Tлибо сглажен (располагается на изолинии), либо отрицательный.

Подострый (время начала рубцовых изменений)

Зубец Q остаётся, ST приходит в нормативное расположение (на линии), T–резко отрицательный.

Рубцовый

Наличие Q, зубец T постепенно возвращается на изолинию.

Совет специалиста

Сейчас существует множество электронных браслетов, которые кроме показа времени и подсчёта шагов позволяют регистрировать ЭКГ в нескольких отведениях (как правило, в двух). Точки приложения электродов представлены на фото.

Если вы хотите самостоятельно распознать инфаркт миокарда, то просто сравните, похожа ли линия на электрокардиограмме на кошачью спинку, где зубец R является головой кота, сегмент ST – спиной, а правая часть контура T – опущенным хвостом. Посмотрите на изображения. Всё крайне просто, не так ли? Q-инфаркт миокарда будет отличаться лишь наличием патологического зубца.

Большое значение имеет выявление локализации очага некроза. Его легко обнаружить, зарегистрировав вышеописанные изменения в определённых отведениях:

  • боковая стенка – I, aVL,V5, V6;
  • перегородка – V3;
  • передняя область – I, V1 и V2;
  • нижняя стенка – II,III, avF;
  • верхушка – V

Попутно, при изучении электрокардиограммы, определяются различные нарушения ритма.

Следует отметить, что инфаркт без зубца q имеет некоторые отличия. Вольтаж (дистанция подъёма или опущения) элементов ЭКГ значительно менее выражены, а главный признак крупноочагового поражения (Q) отсутствует.

Три стадии болезни

ЭКГ отражает малейшие сбои в работе сердца, поэтому инфаркт миокарда разделяют на три стадии:

  • Первая (острейшая) – длится до 3 суток. Происходит подъем участка ST, при этом параллельно проходит слияние с зубцом Т. Нарастание происходит с конца зубца R.
  • Вторая (острая) – период может протекать от 30 до 40 суток. Сегмент ST опускается, зубец Т становится отрицательным.
  • Третья стадия – подострая или период ишемии. Зубец T становится высоким и широким .а к концу этого периода постепенно нормализуется. Сегмент ST приближается к изолинии.
  • Четвертая – рубцевание. Изменения на ЭКГ, которые отмечаются в этой стадии, остаются на всю жизнь. Зубец T чаще положительный, но он несколько снижен и сглажен.

Диагноз “инфаркт миокарда” у некоторых пациентов может быть не обусловлен динамикой развития патологии, потому что 3 стадия наступает раньше, чем рубцовая ткань начинает свое формирование. Заметить вторую стадию можно только через 1-2 месяца, а за это время уже может происходить рубцевание ткани. Поэтому ранняя диагностика сердечно-сосудистых заболеваний – это единственный верный путь к здоровью.

ЭКГ давно уже является надежным помощником в исследовании и лечении гипертонии. Этот инструментальный способ диагностики, требующийся каждому пациенту с гипертонической болезнью, выявляет перебои в функционировании сердца, определяет наличие стенокардии предоставляет данные о состоянии миокарда, гипертрофии сердца, смещении его электрической оси.

Подробнее картину деформаций сердца при гипертензии демонстрирует эхокардиография. С ее помощью можно увидеть гипертрофию плюс измерить толщину стенки желудочка, имеющую свойство увеличиваться при повышении сосудистого сопротивления.

Типы зубцов

Сначала следует немного рассказать о том, как работает сердце. Оно имеет 4 камеры – два предсердия, и два желудочка (левые и правые). Электрический импульс, благодаря которому оно сокращается, формируется, как правило, в верхней части миокарда – в синусовом водителе ритма – нервном синоатриальном (синусном) узле. Импульс распространяется по сердцу вниз, сначала затрагивая предсердия и заставляя их сокращаться, затем проходит атриовентрикулярный нервный узел и другой нервный узел – пучок Гиса, и достигает желудочков. Основную нагрузку по перекачке крови на себя берут именно желудочки, особенно левый, задействованный в большом круге кровообращения. Этот этап называется сокращением сердца или систолой.

После сокращения всех отделов сердца настает время их расслабления – диастолы. Затем цикл повторяется снова и снова – этот процесс и называется сердцебиением.

Состояние сердца, при котором не происходит никаких изменений в распространении импульсов, отражается на ЭКГ в виде прямой горизонтальной линии, называемой изолинией. Отклонение графика от изолинии называется зубцом.

Одно сердечное сокращение на ЭКГ содержит шесть зубцов: P, Q, R, S, T, U. Зубцы могут быть направлены, как верх, так и вниз. В первом случае они считаются положительными, во втором – отрицательными. Зубцы Q и S всегда положительны, а зубец R всегда отрицателен.

Зубцы отражают различные фазы сокращения сердца. P отражает момент сокращения и расслабления предсердий, R – возбуждения желудочков, T – расслабления желудочков. Также используются специальные обозначения для сегментов (промежутков между соседними зубцами) и интервалов (участков графика, включающих сегменты и зубцы) например, PQ, QRST.

Соответствие стадий сокращения сердца и некоторых элементов кардиограмм:

  • P – сокращение предсердий;
  • PQ – горизонтальная линия, переход разряда от предсердий через атриовентрикулярный узел на желудочки. Зубец Q может отсутствовать в норме;
  • QRS – желудочковый комплекс, наиболее часто использующийся в диагностике элемент ;
  • R – возбуждение желудочков;
  • S – расслабление миокарда;
  • T – расслабление желудочков;
  • ST – горизонтальная линия, восстановление миокарда;
  • U – может отсутствовать в норме. Причины появления зубца однозначно не выяснены, однако зубец имеет ценность для диагностики некоторых заболеваний.

Ниже приведены некоторые отклонения от нормы на ЭКГ и их возможные объяснения. Эта информация, разумеется, не отменяет того факта, что целесообразнее доверить расшифровку профессионалу-кардиологу, который лучше знает все нюансы отклонений от норм и связанных с ним патологий.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации