Андрей Смирнов
Время чтения: ~14 мин.
Просмотров: 0

Эффективное лечение комбинированного геморроя

Тактика лечения

Лечение данной формы заболевания может быть проведено и при помощи консервативных методов, однако могут потребоваться и малоинвазивные вмешательства, и радикальное хирургическое лечение. Выбор наиболее подходящей лечебной методики, при помощи которой следует лечить геморрой, всегда индивидуален и определяется стадией болезни, общим состоянием пациента, чувствительностью организма к тем или иным медикаментам и рядом других факторов.

На начальных стадиях геморрой обычно начинают лечить консервативно. Консервативное лечение при этом включает в себя преимущественно средства для местного применения, ректальные суппозитории и мази. В зависимости от того, какие из симптомов преобладают, местное лечение может включать в себя препараты, обладающие анальгезирующим, противовоспалительным и кровоостанавливающим действием.

Кроме того, независимо от стадии процесса лечение данного заболевания всегда предполагает необходимость щадящей диеты, способствующей при этом размягчению каловых масс, а также профилактику запоров или борьбу с ними. Эти меры позволяют устранить один из факторов, провоцирующих обострение патологии, одновременно уменьшив травматизацию геморроидальных узлов и слизистой оболочки кишечника при прохождении кала через прямую кишку.

В тех случаях, когда консервативное лечение оказалось недостаточно эффективным, а также если пациент поздно обращается к врачу, обычно требуются различные малоинвазивные процедуры. Методы удаления геморроидальных узлов малоинвазивными способами на сегодняшний день достаточно разнообразны, однако во всех случаях такое лечение основано на уменьшении притока крови к геморроидальным узлам. Следует учитывать, что такое лечение не способно избавить от заболевания окончательно. После удаления узлов геморрой способен снова рецидивировать, если пациент не предпринимает необходимых мер профилактики.

В запущенных случаях геморрой может потребовать выполнения радикального хирургического вмешательства. Если у пациента имеются декомпенсированные сопутствующие заболевания, то радикальное хирургическое лечение может быть противопоказанным. Однако при частых и обильных кровотечениях, в случае постоянного выпадения наружу и ущемления внутренних узлов, а также при выпадении прямой кишки только радикальное хирургическое лечение способно вылечить геморрой и вернуть страдающего им пациента к полноценной жизни.

Подготовка к малотравматичным вмешательствам и рекомендации на послеоперационный период

Подготовка к лигированию и склерозированию одинакова. За два-три дня до операции больному назначается диета с большим количеством клетчатки, предотвращающей запоры. Вечером перед процедурой и утром до ее проведения делается очистительная клизма, чтобы в этот день у пациента не было стула.

Не менее важно избежать запоров и натуживания после проведения процедуры. В этом случае твердый кал не будет травмировать раневую поверхность, и она намного быстрее заживёт

Каловые массы должны выходить легко – практически без усилий.

Запрещается употребление продуктов, активирующих брожение, – капусты, яблок, винограда, кваса, черного хлеба, бобовых, газировки. Нельзя есть копчёные, маринованные, солёные продукты, грибы, пряности, консервы. Под строгий запрет попадает алкоголь.

После операции нельзя подвергать организм физической нагрузке – поднимать тяжести, заниматься спортом.

Очень важен гигиенический уход за областью вокруг заднего прохода, которую нужно подмывать каждый раз после дефекации водой с детским мылом или слабым раствором марганцовки. До полного заживления тканей нельзя пользоваться туалетной бумагой.

Нужно выпивать в день не менее 2 литров воды, не считая жидких блюд и различных напитков. Несоблюдение этого правила приведет к формированию твердого кала, травмирующего слизистую.

В течение периода заживления нужно хотя бы однократно посетить врача, чтобы специалист проконтролировал ход заживления тканей. При каких-либо неприятных симптомах нужно как можно быстрее показаться доктору – возможно, понадобится дополнительное лечение.

Малоинвазивные техники лечения геморроя

В настоящее время лечат геморрой с помощью миниинвазивных методов. Подобная терапия показана при 2 и 3 стадии, но некоторые техники можно применять и в запущенных случаях геморроидальной болезни.

Среди положительных качеств малоинвазивных методик специалисты выделяют следующие преимущества:

  • повышенная эффективность (быстро и надолго удаляют геморроидальные узелки);
  • невысокий риск осложнений;
  • очень короткий период реабилитации (или полное его отсутствие);
  • проведение процедуры в амбулатории (заболевание лечится не в стационаре);
  • отсутствие болезненности.

Перечень методик

К числу самых популярных миниинвазивных техник используют следующие щадящие методы:

  1. Лигирование кольцом из латекса. С помощью латексной лигатуры пережимается ножка геморроидального узелка, благодаря чему снабжение кровью прекращается, а шишка постепенно погибает и выходит вместе с калом (примерно через 2 недели). Число лигатур зависит от количества узелков.
  2. Склеротерапия. Такая терапия показана при прямокишечном геморрое. Процедура подразумевает введение в кавернозное образование особого вещества – склерозанта, которое приводит к склеиванию кровеносных сосудов. В результате кровообращение в узелке прекращается, а сам он постепенно «спадает» и отсыхает. При большом количестве шишек процедура повторяется через 2 недели.
  3. Инфракрасная коагуляция при геморрое. Применяют на ранних стадиях недуга при невыраженных узелках. Как лечат этой методикой? С помощью инфракрасного излучения вены и капилляры склеиваются и свёртываются, вследствие чего шишка остаётся без подпитки кровью и постепенно отмирает. Характеризуется безболезненностью и быстротой проведения.
  4. Дезартеризация. При процедуре проводится перетяжка артериальных сосудов, которые снабжают узелки кровью. Оставшиеся без питания геморроидальные шишки начинают засыхать и отмирать. Эта методика считается одной из самых эффективных техник избавления от варикоза анальных вен, её применение допустимо даже на последней стадии.
  5. Криодеструкция. Разрушение воспалённых узелков происходит с помощью особого приспособления, которое наполнено жидким азотом. Под воздействием крайне низких температур шишка уничтожается, засыхает и отпадает. Преимуществом методики является отсутствие кровотечений и возможность проведения без наркоза.
  6. Лазерная коагуляция. Как лечить геморрой с помощью этой техники? Под воздействием направленного излучения сосуды склеиваются, что приводит к прекращению кровоснабжения геморроидального узелка. Методика считается очень эффективной и безопасной, во многих ситуациях её проводят без наркоза.

Пациенты, которые решили прибегнуть к миниинвазивным методам, интересуются, можно ли вылечить геморрой навсегда с их помощью. К сожалению, ответ неоднозначный, поскольку техники борются лишь с проявлениями недуга, а не его причинами. В некоторых ситуациях рецидив возможен.

Лечение смешанного геморроя

Терапия комбинированного геморроя зависит от стадии выявленной патологии. Используют консервативные, малоинвазивные и классические хирургические методики. Начало патологии может быть компенсировано назначением диеты и комплекса лечебной гимнастики. Режим питания и ЛФК подбирает только врач в индивидуальном порядке. Но всегда больному показано соблюдение общих простых правил:

  • исключение из рациона продуктов и напитков, которые провоцируют запор или диарею: например, алкоголь, кофе, газировка, острая, жирная пища, приправы, специи, соусы;
  • отказ от подъема тяжестей: для женщины вес более 2 кг – это уже тяжесть;
  • при сидячей работе каждый час вставать и немного ходить;
  • по совету врача всегда иметь под рукой препарат для купирования боли, воспаления, подкравливания: три в одном;
  • обязательно при любом удобном случае, независимо от места нахождения, выполнять упражнения Кегеля для тренировки мышц тазового дна.

Лекарственные препараты

Лечение комбинированного геморроя – комплексное. Цель – снять симптомы и предупредить развитие осложнений или обострения. Если речь идет об операции, то медикаменты призваны облегчить и ускорить подготовку к оперативному вмешательству и существенно облегчить состояние пациента в реабилитационный период.

Патогенетическая терапия включает системные и местные препараты:

  • флеботоники: Детралекс, Венарус, Флебодиа 600, Троксевазин, Троксерутин, Антистакс;
  • спазмолитики: Но-Шпа, Спазмалгон, Спазган;
  • НПВП: Диклофенак, Индометацин, Найз, Ксефокам, Кеторол;
  • энзимы: Фестал, Мезим, Креон, Панкреатин;
  • дисбиотики: Бактисубтил, Бифиформ, Хилак-форте.

Местно назначаются:

  • обезболивающие свечи и мази с локальными анестетиками: суппозитории с красавкой, анестезином, лидокаином, новокаином;
  • свечи со спазмолитиками: Проктозан, Нео-Анузол;
  • комбинированные препараты: Постеризан;
  • противотромботические наружные средства: Гепароид-Зентива, Лиотон-гель, гепариновая мазь, Гепатромбин Г;
  • как кровоостанавливающие: свечи с адреналином, Натальсид (в тяжелых случаях одновременно используют парентеральные гемостатики – Этамзилат, Дицинон).

Эффективность малоинвазивной терапии

В случае комбинированного (смешанного) геморроя малоинвазивная терапия применяется на всех стадиях заболевания:

  • начиная с первой показана склеротерапия: в узел вводится склерозант, который вызывает замещение ткани шишки соединительнотканными волокнами, когда узлы имеют еще небольшие размеры и не выпадают, но происходит выделение крови, на поздних стадиях процедуру используют для остановки кровотечения;
  • латексное лигирование – перетяжка основания каверны колечком из латекса применяется на любой стадии и коррелируется количеством пораженных узлов и их размерами;
  • инфракрасная, лазерная, электро-, крио- и радиочастотная коагуляция – выбор врача при комбинированном геморрое;
  • дезартеризация – метод поочередного перевязывания питающих шишку сосудов под контролем УЗИ – наиболее эффективен, практически не дает рецидивов, но дорогостоящ, требует специального оборудования и навыков врача, широко в РФ не применяется.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при хроническом комбинированном геморрое назначается только при неэффективности консервативной терапии и малоинвазивных техник. Выполняют закрытую или открытую классическую геморроидэктомию по Миллигану-Моргану с полным иссечением узлов и слизистой. Или проводят щадящую операцию Лонго с сохранением слизистого слоя.

Народные средства для снятия остроты процесса

Использование народных средств для терапии смешанного геморроя возможно, но только в качестве фона в сочетании с основным лечением. Используют ледяные свечи, суппозитории из отваров трав (ромашка, череда, чистотел, почечуй, крапива, полынь, кора дуба), свечи из засахаренного меда, прополиса, мумиё, сырого картофеля, свеклы, моркови, листа алоэ.

Применяют сидячие ванночки с лекарственными травами разной температуры, микроклизмы с облепиховым маслом, компрессы и примочки с марганцовкой и отварами трав, настои внутрь из рябины, кизила, шиповника, боярышника.

Признаки геморроя 3 стадии

Проявление третьей степени варикоза кишечника можно почувствовать практически сразу после его появления. Самым главным признаком болезни является то, что при опорожнении кишечника начинается также и некоторое выделение крови, которая исходит из пораженного места. Все признаки предыдущих стадий также сохраняются, но к ним добавляются еще и новые:

  • Появляются боли при дефикации. Если при первых двух степенях было некоторое неудобство при опорожнении кишечника, то при третьей стадии боль проявляется довольно сильно,
  • Начинается жжение и сильный зуд в области анального отверстия. Эти ощущения могут возникнуть при абсолютно разных обстоятельствах и ситуациях,
  • Начинают выпадать геморроидальные узлы. Но если при геморрое 3 стадии их можно вправить без существенного риска повторного выпадения, то при 4 это уже практически невозможно. Но процесс выпадения говорит о скором переходе из третьей стадии в четвертую.

Клиническая ситуация при геморрое 3 степени (фото выше) очень непростая. Геморроидальные узлы начинают увеличиваться в своих размерах, что отчетливо видно при визуальном осмотре. Также в кале возможно появление крови.

При сдаче анализа крови возможно выявление дополнительных недугов в виде анемии, что является следствием потери крови при опорожнении кишечника. Такая ситуация возможна при хроническом геморрое 3 степени.

Хронический геморрой 3 степени

Если больной длительное время не осознает того факта, что у него варикозное расширение вен кишечника, эта болезнь может спокойно перерасти в хронический комбинированный геморрой 3 степени. Это возможно в тех случаях, когда человек не то что не обращается к врачу, а даже не старается производить профилактику болезни. Этот недуг может прогрессировать из стадии в стадию в том случае, если больной продолжает активно ничего не делать для лечения хронического геморроя 3 степени. Главными причинами того, что у него развился варикоз кишечника следующие:

  • Человек продолжает питаться нездоровой пищей (жареная, жирная и острая еда особенно отрицательно влияют на развитие болезни),
  • Больной продолжает интенсивные физические нагрузки, связанные с поднятием тяжелых предметов или интенсивным напряжением организма,
  • Человек не старается изменить свое сидячее положение на работе. Сидя на одном месте в течение восьмичасового рабочего дня может очень пагубно повлиять на болезнь. Необходимо хотя бы несколько раз в день вставать с места и проводить легкую зарядку, сопровождаемую ходьбой,
  • У женщин причиной может служить беременность и последующие роды. В этот период наблюдается повышенное напряжение в брюшной полости, поэтому ничего удивительного в этом нет,
  • У человека врожденная патология тонких сосудов.

Лечение хронического геморроя 3 степени (стадии)

Для того чтобы узнать, как лечить геморрой 3 степени (стадии), необходимо обратиться к профессиональному проктологу. На этом этапе (в отличие от 4 степени) еще возможно лечение малоинвазивными средствами. В их число входит перевязка резиновыми и тканевыми повязками, а также удаление геморроидального нароста при помощи лазера или инфракрасного коагулятора. В случае, если малоинвазивное лечение геморроя 3 степени не помогает, необходимо прибегнуть к помощи врача-хирурга. Так как иного средства для излечивания уже нет.

Операция на геморрой 3 степени

Хирургическое вмешательство может быть дороже и болезненнее, чем малоинвазивные средства, но при этом оно является и более эффективным. Дело в том, что после операции маловероятно появление рецидива варикозного расширения вен кишечника, в отличии от безболезненных инвазивных средств. Но следует также приготовиться к тому, что необходимо будет долго находиться на реабилитации.

Елена Малышева: «Из-за геморроя многие потеряли веру в нашу медицину! Но действенное средство есть! Это простой. «

Если же человек проигнорировал проявления геморроя в начале развития заболевания, и вовремя не пролечился, то хронический геморрой перейдет в более серьезную третью стадию. Здесь уже симптомы ну никак не могут остаться незамеченными, они действительно приносят массу неудобств. Узлы, вываливающиеся во время дефекации, уже не могут возвращаться на место сами. На 3 стадии узлы приходится вправлять руками. Пока это еще возможно сделать, при запущенной форме узлы не вправляются вовсе.

Лечение смешанного заболевания

Сложность лечения комбинированного геморроя – необходимость одновременного воздействия на внешние и внутренние узлы. Для терапии необходимы медикаменты в разной форме, их нужно применять одновременно или чередовать по специально разработанной схеме.

Итак, как лечить комбинированный геморрой? Обычно врач назначает комплекс препаратов, в который входят:

  1. Обезболивающие средства. Они купируют сильные приступы, успокаивают, снимают гипертонус кишечных стенок, улучшая отделение стула.

    Своевременно применяемые нестероидные препараты устраняют зуд и жжение, улучшают общее самочувствие пациента.

    При ранней стадии эффективны таблетки, ректальные свечи и мази, при более запущенных формах используют новокаиновые или лидокаиновые блокады, гормональные инъекции и другие сильнодействующие средства.

  2. Венотоники и антикоагулянты. Особенно эффективны таблетки и капсулы, принимаемые перорально.

    Показаны при ранних стадиях геморроя, улучшают кровоток, предотвращают тромбозы, сдерживают рост уже имеющихся узлов и не дают образовываться новым. Для лечения внешних узлов используют мази и кремы, но они оказывают только поддерживающее действие. Подробнее об этом читайте здесь.

  3. Противоопухолевые, ранозаживляющие, обеззараживающие средства. Показаны при частых повреждениях слизистой и кожи.

    На внутренние травмы хорошо действуют ректальные суппозитории и микроклизмы, внешние узлы и трещины лечат мазями, кремами, примочками и ваннами. При обширных поражениях кожи и слизистых применяют инъекции антибиотиков.

При запущенном геморрое приходится применять более действенные меры. На внутренние узлы хорошо влияют малоинвазивные методики – например, перевязывание крупных узлов или их лигирование латексными кольцами.

Внешние узлы поддаются только оперативному удалению. Их иссекают скальпелем или лазером с последующим ушиванием или без него.

Патогенез

Регулярный застой крови в малом тазу у человека, а также расстройство кровообращения в кишечных сплетениях приводят к растягиванию сосудов в прямой кишке. Они существенно увеличиваются в размерах, легче поддаются деформации, а также воспалению.

Подобные процессы могут формироваться как изнутри (внутренний геморрой), так и снаружи — наружный геморрой. В первом случае внешних проявлений не отмечается. При дефекации воспаленные и увеличенные элементы травмируются, начинают кровоточить. Выраженные болевые ощущения в области прямой кишки заставляют человека обратиться за медицинской помощью.

Во втором случае поставить адекватный диагноз

намного легче. Даже при простом визуальном осмотре выявляются неэстетичные выпячивания в районе ануса. В момент обострения они также доставляют массу неприятных ощущений и могут кровоточить.

Значительно опаснее комбинированный вариант — внутренний и внешний геморрой. Различные осложнения возникают намного чаще.

Причины появления комбинированной формы патологии

Проведенные специалистами исследования убедительно доказывают: комбинированный геморрой имеет те же причины появления, что и иные формы недуга. Формирование наружных, а также внутренних дефектов по обе границы прямой кишки и промежности протекает, как правило, одновременно.

Основные причины:

  • расстройства кровообращения в малом тазу;
  • период вынашивания малыша;
  • тяжелое течение родовой деятельности;
  • малоподвижный образ жизни;
  • избыточный вес, вплоть до ожирения;
  • чрезмерные частые физические нагрузки;
  • склонность человека к запорам;
  • иные патологии структур кишечника, сопровождающиеся воспалительными явлениями;
  • варикозное поражение конечностей;
  • чрезмерное увлечение анальной формой секса;
  • иные состояния, приводящие к значительному растяжению анального сфинктера.

Густая венозная сеть, состоящая из множества кавернозных тел — одна из анатомических особенностей строения прямой кишки. Однако природой предусмотрена защита — соединительная ткань, удерживающая их в приемлемом состоянии и препятствующая их увеличению.

Негативное воздействие вышеперечисленных факторов приводит к дисбалансу и последующему нарушению этой структуры. Поэтому люди, имеющие в жизни один либо несколько вышеуказанных факторов, условно причисляются специалистами к группе риска по геморрою. Со временем они могут заболеть.

Чтобы предотвратить заболевание или вовремя принять лечебные меры, рекомендуется ежегодно посещать специалиста-проктолога и проводить профилактическое обследование прямой кишки.

Медикаментозные средства: лечение проявлений

Поскольку набор медикаментов, подходящих для лечения геморроя довольно обширный, стоит детально описать действие и показания к применению каждого из них.

Наиболее популярными средствами для достижения описанных выше целей считаются следующие:

  • мази;
  • свечи;
  • таблетки.

Ректальные свечи или суппозитории применяют при внутреннем геморрое. Эффективность этих средств доказана их популярностью, ведь это одни из самых часто применяемых препаратов при геморрое. Они вводятся непосредственно в прямую кишку, оказывая максимальное терапевтическое действие в самом очаге болезни.

Кроме того, свечи облегчают проявления недуга. Они заглушают боль, зуд, жжение, уменьшают воспаление и отеки, останавливают кровотечения и способствуют уменьшению узлов. При анальных трещинах суппозитории заживляют ткани. Существуют также ректальные препараты для улучшения тонуса сосудов и вен, уменьшения тромбообразования.

При наружном геморрое чаще всего доктора назначают средства местного применения, в частности мази. Но и при внутренней локализации узлов они тоже эффективны, поскольку могут вводиться в прямую кишку специальной насадкой.

Преимущества такого медикамента в том, что его простота в применении и заметный положительный эффект. Кроме того, локальное применение позволяет быстро влиять на само проявление недуга. Также мази можно применять женщинам во время беременности, не боясь навредить развивающемуся плоду.

Таблетки наиболее эффективны в период обострения заболевания. Они отлично справляются с устранением кровотечений, болезненности, прекращают воспалительные процессы и улучшают кровоток.

Также их назначают перед хирургическим вмешательством для достижения максимального эффекта от лечения геморроя. Послеоперационный процесс реабилитации пациента также не обходится без таблетированных препаратов.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации