Андрей Смирнов
Время чтения: ~18 мин.
Просмотров: 0

Определение размеров сосудистого пучка

Перкуссия сосудистого пучка

  Сосудистый пучок располагается в переднем средостении, его высота — от I межреберья до III ребра. Правый контур пучка образован верхней полой веной, в нижней его части — восходящей частью аорты.

Слева — в I межреберье и за II ребром расположена аорта, во II межреберье — легочная артерия. Верхний уровень сосудистого пучка проходит поперек рукоятки грудины и образован дугой аорты.

Наиболее доступна перкуссии часть сосудистого пучка, расположенная ближе к грудине. Образована она аортой и легочной артерией (верхняя полая вена лежит глубоко). Поэтому для определения размеров (ширины) сосудистого пучка применяется тихая перкуссия. Исследование начинается от средин- но-ключичной линии по II, а затем по I межреберью {рис. 328). Палец- плессиметр располагается вертикально, параллельно предполагаемой границе, перемещение пальца — на 0,5-1 см. У лиц молодого и среднего возраста сосудистый пучок не выходит за пределы ширины грудины и равен 4—6 см. У лиц старших возрастов в связи с развертыванием аорты он может быть несколько шире и достигать 7 см.

Смещаемость сердца. С помощью перкуссии можно определить степень подвижности сердца в грудной полости. Для этого у лежащего на спине пациента по общим правилам перкуссии определяются границы относительной сердечной тупости, делается отметка. Далее пациенту предлагается лечь на правый бок и вновь определяется граница относительной тупости справа, результаты сопоставляются. Смещение сердца вправо у здорового человека не превышает 1—2 см. Подобное выполняется и слева. На левом бок\
смещение левой границы влево может быть до 3—4 см. У женщин смещаемость сердца больше, чем у мужчин. Выполнение перкуссии на боку создает определенные неудобства для врача, поэтому пациента надо укладывать на край жесткой кушетки, что улучшит доступность к месту перкуссии.

При определении границ относительной и абсолютной сердечной тупости для получения достоверных результатов и отработки техники перкуссии каждое исследование необходимо повторить

  1. 3 раза. 

предыдущая
к содержанию
следующая

А так же в разделе «  Перкуссия сосудистого пучка »

  •   Краткая анатомия и физиология 
  •   Фазы сердечного цикла
  • Осмотр
  •   Осмотр прекардиальной области
  • Эпигастральная (надчревная) пульсация
  • Пальпация области сердца, прилегающих к нему областей и крупных сосудов
  • Перкуссия сердца и сосудистого пучка
  • Границы относительной сердечной тупости
  •   Изменение границ сердца и сосудов в патологии
  • Аускультация сердца
  •   Тоны сердца
  •   Изменение тембра тонов сердца
  •   Расщепление и раздвоение I и II тона
  •   Добавочные патологические тоны и щелчки
  •   Тон открытия митрального клапана
  • Шумы сердца и сосудов
  •   Функциональные (неорганические) шумы
  • Физиологические функциональные шумы (рис. 344)
  •   Патологические шумы
  •   ИССЛЕДОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ
  • Аускультация артериальных сосудов
  •   Исследование пульса
  •   Исследование височной артерии
  •   Исследование сонной артерии
  • Исследование плечеголовного (брахиоцефального) ствола
  • Исследование позвоночной артерии
  •   Исследование подключичной артерии
  • Исследование плечевой артерии
  • Исследование аорты
  • Исследование почечной артерии
  • Исследование подвздошной артерии
  • Исследование бедренной артерии
  • Исследование подколенной артерии
  • Исследование артерии тыла стопы
  •   Исследование капиллярного пульса
  • Измерение артериального давления (АД)
  • ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕНОЗНЫХ СОСУДОВ
  • Исследование венного пульса

Пальпация области сердца.

Пальпация
верхушечного толчка:
ладонь правой
руки кладут горизонтально на груди
пациента так, чтобы основание ее
находилось у левого края грудины, а
кончики пальцев – у передней подмышечной
линии на уровне III-V
межреберий. У женщин предварительно
отводят левую грудную железу вверх и
вправо. Когда ладонной поверхностью
кисти толчок будет найден, мякотью
концевых фаланг пальцев, поставленных
перпендикулярно к поверхности грудной
клетки, находят самую латеральную и
нижнюю точку пульсации и оценивают ее
свойства: локализацию, ширину (площадь),
высоту, силу и резистентность.

Пальпация
верхушечного толчка (а) и определение
его свойств (б)

Пальпацию
верхушечного толчка можно облегчить
наклоном туловища больного вперед или
же пальпацией во время глубокого выдоха.

У
здоровых лиц в положении стоя верхушечный
толчок определяется
на 1-2 см кнутри от сердечно-ключичной
линии в пятом межреберье. При положении
на левом боку верхушечный толчок
смещается влево на 3-4 см, при положении
на правом боку – на 1,5-2 см вправо (внутрь),
а иногда он исчезает совсем. При глубоком
вдохе толчок немного опускается, при
глубоком выдохе — поднимается.

Ширина
(площадь) верхушечного толчка

это площадь,
которую занимает движение грудной
клетки, вызванное верхушечным толчком.
Определяют путем измерения расстояния
в сантиметрах между II
и IV пальцами,
установленными на наиболее удаленные
точки передней грудной стенки, где еще
пальпируется верхушечный толчок (у
внутренней и внешней границы толчка).
В норме 1 – 2 см.

Верхушечный
толчок ограниченный – менее 1см –
наблюдается при ожирении, отечной
подкожной клетчатке, узких межреберьях,
эмфиземе легких, низком стоянии диафрагмы.

Верхушечный
толчок разлитой – свыше 2 см – наблюдается
при:

1)
дилатации
левого желудочка
(недостаточности клапана аорты,
недостаточности
митрального клапана, стенозе
устья
аорты, артериальной гипертензии,
кардиосклерозе, миокардиодистрофии,
миокардите);

2)
более
плотном
прилежании верхушки сердца к передней
грудной
стенке (опухоль заднего средостения,
сморщивание передненижних отделов
левого легкого при левостороннем
нижнедолевом пневмосклерозе).

Высота
(величина) верхушечного толчка
– это амплитуда ко­лебания грудной
стенки (или приподнимания пальцев
пальпирующей руки) под влиянием
верхушечного толчка.

Различают
высокий и низкий верхушечный толчок.

Высокий
толчок бывает у людей худощавых с
широкими межреберьями, при физической
нагрузке или психоэмоциональном
возбуждении. Высокий верхушечный толчок
– симптом, имеющий место при патологических
состояниях, сопровождающихся
переполнением
левого желудочка и ускоренным изгнанием
крови из него в систолу (недостаточность
клапанов аорты, значительная недостаточность
митрального клапана).

Низкий
верхушечный толчок отмечается у лиц с
хорошо развитой мускулатурой, полных,
людей с узкими межреберными промежутками.

Сила
верхушечного толчка
– это сила удара верхушечного толчка
о переднюю грудную
стенку (или пальцы пальпирующей руки).

Сильный
верхушечный толчок бывает при
психоэмоциональном напряжении, физической
нагрузке, при гипертрофии мышцы левого
желудочка (у лиц, занимающихся физическим
трудом, спортсменов); тонкой грудной
стенке; широких межреберных промежутках.

Резистентность
верхушечного толчка
– это тактильное ощущение при пальпации
верхушечного толчка, сопоставимое с
пальпацией двуглавой мышцы плеча.

Резистентный
верхушечный толчок – признак состояний,
обусловленных затруднением изгнания
крови из левого желудочка в аорту
(стеноз
устья
аорты;
состояния,
сопровождающиеся
значительной
артериальной гипертензией с высоким
диастолическим давлением).

Характеристики
верхушечного толчка в норме:

1)
находится в V
межреберье на 1–1,5 см кнутри от левой
среднеключичной линии;

2)
площадь – 1-2 см.;

3)
не высокий;

4)
умеренной силы;

5)
малорезистентный.

Сердечный
толчок –
это пульсация в области III-IV
межреберий у левого края грудины, часто
сочетающаяся с пульсацией в эпигастрии.

Выявление сердечного
толчка

Обнаружение
сердечного толчка: ладонь
правой руки лежит вертикально в
направлении снизу – вверх у левого края
грудины в прекардиальной части грудной
клетки. Всей ладонной поверхностью при
каждом сердечном сокращении ощущается
сотрясение грудной клетки в области
сердца, не прикрытой легкими.

Сердечный
толчок в норме отсутствует; его наличие
говорит о гипертрофии, дилятации или
гиперфункции правого желудочка.

Перкуссия живота

Проводят вниз от
пупка в положении лежа и стоя и к боковым
поверхностям в обоих направлениях. В
положении лежа на спине, палец-плессиметр
ставят продольно по передней срединной
линии так, чтобы средняя фаланга его
лежала на пупке. Перкутируют по пупочной
линии поочередно в направлении правого
и левого боковых отделов живота до
перехода тимпанического звука в тупой.
В норме с обеих сторон граница перехода
тимпанического звука в тупой проходит
по передним подмышечным линиям. Более
медиальное расположение границы
свидетельствует о скоплении свободной
жидкости в брюшной полости. При переходе
больного в вертикальное положение
жидкость переместится в нижнюю часть
брюшной полости. Поэтому в боковых
областях живота будет определяться
тимпанит, а перкуссия по вертикальным
линиям в направлении сверху вниз в
нижней половине живота выявляет область
тупого звука с горизонтальной верхней
границей.

I. Осмотр

1. Осмотр полости
рта

проводится с помощью шпателя, которым
поочередно отодвигают верхнюю и нижнюю
губы, щеки и осматривают слизистую
оболочку десен, зубы и язык. Затем
шпателем прижимают язык и осматривают
твердое и мягкое нёбо, язычок, заднюю
стенку глотки, миндалины.

  • При осмотре
    слизистых оболочек отмечают: цвет,
    отечность, влажность, наличие налетов,
    высыпаний, кровоточивость.

  • При осмотре языка
    отмечают: размеры, цвет, влажность,
    состояние сосочков, наличие налета,
    трещин.

  • При осмотре зубов
    отмечают: молочные, постоянные, их
    число, формула, наличие кариеса.

  • Отмечают глотание
    густой и жидкой пищи.

Осмотр полости
рта у детей раннего возраста проводится
в конце объективного исследования
ребенка.

2

Осмотр живота
производят как в вертикальном, так и в
горизонтальном положениях больного.
Обращают внимание на: величину, форму,
симметричность, участие в акте дыхания,
расширение вен стенки живота, состояние
пупка, наличие видимой перистальтики
желудка и кишечника

3. Осмотр заднего
прохода
производят у старших детей в коленно-локтевом
положении, у детей раннего возраста –
в горизонтальном на спине при приведении
ног к животу

Обращают внимание на: цвет
кожи и слизистой, наличие трещин,
выпадение слизистой оболочки прямой
кишки

Тема 8. Перкуссия сердца

Цель
занятия.
Научится правильно проводить
перкуссию сердца, оценивать полученные
данные, понимать причины изменения
границ сердца и его конфигурации.

К
занятию студент должен знать:

  1. Анатомо-топографические
    взаимоотношения сердца и соседних
    органов.

  2. Методику
    и последовательность перкуторного
    исследования сердца.

  3. Границы
    относительной и абсолютной тупости в
    норме, анатомические отделы, образующие
    границы относительной и абсолютной
    тупости сердца и сосудистого пучка,
    нормальную конфигурацию сердца, ширину
    сосудистого пучка.

  4. Патологические
    конфигурации сердца и причины их
    возникновения.

В
итоге занятия студент должен уметь:

  1. Правильно
    определять истинные размеры сердца –
    границы относительной тупости по трем
    точкам.

  2. Определять
    величину правого желудочка – границы
    абсолютной тупости сердца.

  3. Определять
    ширину сосудистого пучка и поперечный
    размер сердца.

  4. Определять
    конфигурацию сердца.

  5. Оценивать
    полученные данные.

Мотивация.
Перкуссия сердца – один из наиболее
важных методов исследования, позволяющий
составить представление о положении,
размерах сердца и его отделов и
конфигурации сердца, знание которых
необходимо для правильной диагностики
патологии сердца. Поэтому каждый врач
должен уметь определять границы
относительной и абсолютной тупости,
знать их показатели, которые должны
быть в норме, выявлять изменения в
величине, конфигурации и уметь
интерпретировать полученные данные.

Пальпация

Этим методом
исследуют периферические артерии,
доступные пальпации (сонные, височные,
плечевые, локтевые, лучевые, бедренные,
подколенные, задние берцовые, тыльные
артерии стопы)

При пальпации артерий
обращают внимание на локальное расширение,
сужение или уплотнение сосудов,
определяются свойства пульса. Обычно
пульс исследуют в дистальной части
лучевой артерии и при этом определяют:

I. свойства стенки
артерии (эластичность, однородность);

II. собственно
свойства пульса: 1) синхронность и
одинаковость на обеих лучевых артериях,
2) ритм, 3) частоту в 1 минуту, 4) напряжение,
5) наполнение, 6) величину, 7) форму, 8)
равномерность, 9) наличие дефицита
пульса.

I. Определение
свойств стенки лучевой артерии
.
СомкнувII-IV пальцы и
установив их кончики над проекцией
артерии, врач сильно нажимает ими на
артерию, выдавливая из нее кровь, и
скользит по ней поперечно, а затем
продольно. При скольжении по артерии
определяются эластичность стенки и ее
однородность.

Симптомы

Проявления патологий в элементах нервно-сосудистого шейного сплетения в основном проявляются различными нарушениями в нормальной работе головного мозга. Наиболее часто подвергаются заболеваниям крупные сосуды пучка и их ответвления. Однако проявления недостаточного питания мозговых отделов часто можно спутать с патологией клеток блуждающего нерва, которые могут проявляться схожими симптомами с таким заболеванием, как атеросклероз сонной артерии.

К основным проявлениям заболевания отдельных включений пучка нервов, артерий и вен шейного отдела относятся:

  • различного типа и интенсивности боли в голове. В большинстве случаев болевой синдром поражает области затылка и висков, и может иррадиировать в другие отделы головы;
  • внезапные головокружения, сопровождающиеся сильной тошнотой и нередко позывами к рвоте;
  • нарушениями зрительных, слуховых и тактильных восприятий, выражающихся частичной потерей зрения, слуха и онемением в конечностях;
  • болевые ощущения в боковой области шеи, возникающие после резких движений или длительного пребывания в неподвижности;
  • дисфункции органов и желез головы. Проявляется потерей рефлексов глотания, откашливания.

При появлении одного из данных симптомов следует посетить врача, для прохождения диагностического обследования и получения рекомендаций по дальнейшим действиям. Многие заболевания элементов шейного пучка требуют принятия безотлагательных мер, для исключения развития острой формы болезни и её реактивного течения. Во многих случаях потребуется помощь нейрохирурга, который проведет исправление патологических изменений сосудов или нервных волокон.

К выбору специализированной клиники для первичного обращения, пациенту необходимо отнестись с большой ответственностью – от результатов осмотра и анализа имеющихся симптомов зависят методики проведения инструментальной диагностики, и как следствие эффективной врачебной помощи.

Вопрос 4. Телосложение. Конституциональные типы.

Телосложение
больного
может быть:


правильное
обе половины тела симметричны, размеры
отдельных частей тела (головы, туловища,
конечностей) пропорциональны, отсутствуют
деформации позвоночника, грудной клетки
и других частей тела, окружность грудной
клетки составляет примерно половину
от роста;


неправильное
– асимметрия частей тела, диспропорции
из размеров, деформация или отсутствие
какой – то части тела.

Конституция
биологический
комплекс морфологических и функциональных
особенностей организма человека,
обусловленный наследственностью, и
длительным влиянием окружающей среды.

Различают
три типа конституции:

^
гиперстенический
– преимущественный
рост в ширину, массивность, упитанность,
относительно длинное туловище и короткие
конечности, значительный объём головы,
груди, живота, размеры живота преобладают
над размерами грудной клетки, поперечные
размеры тела – над продольными;

^
астенический
— преимущественный
рост в длину, стройность и легкость в
строении тела, слабость развития мышц,
конечности преобладают над относительно
коротким туловищем, грудная клетка –
над животом, продольные размеры – над
поперечными;

^
нормостенический
— характеризуется
правильным телосложением с пропорциональным
соотношением частей тела, хорошо развитой
скелетной мускулатурой.

«Чистые»
конституциональные типы встречаются
редко. Большинство людей имеют смешанный
тип конституции с преобладанием
астенических или гиперстенических
черт.

Определение
типа конституции имеет некоторое
значение в диагностике:

^
гиперстеники
предрасположены к более раннему развитию
атеросклероза и ишемической болезни
сердца, чаще страдают сахарным диабетом,
обменными нарушениями (ожирение, подагра,
жёлчно – и почечнокаменная болезнь,
артрозом и др.);

^
астеники чаще
болеют язвенной болезнью, хроническим
гастритом, бронхитом, туберкулезом
легких, у них бывают опущение внутренних
органов (висцероптоз) и низкий уровень
артериального давления.

Телосложение
должно соответствовать полу и возрасту
больного.

Для
мужчин характерны массивный костный
скелет, широкие плечи, узкий таз, хорошо
развитая скелетная мускулатура.

У
женщин кости скелета более узкие, таз
широкий, мышечная масса незначительна,
на бёдрах, как правило, подкожные жировые
отложения.

^
Мужеподобное телосложение у женщин или
женоподобное у мужчин – признак патологии
гипоталамо-гипофизарной системы, половых
желез или надпочечников или хромосомных
аномалий.

^
Подростковый тип телосложения у взрослого
человека (инфантилизм) свидетельствует
об отставании в развитии, что может быть
результатом перенесенного рахита,
порока сердца с раннего детства, тяжелых
поражений органов пищеварения, анемии
и др.

Перкуссия селезенки

Может проводиться:
либо стоя с приподнятыми вверх руками,
либо лежа на правом боку. Вначале
определяют верхнюю и нижнюю границы
селезенки. Для этого палец-плессиметр
устанавливают в поперечном направлении
на левую боковую поверхность грудной
клетки на уровне V
ребра. Средняя фаланга пальца должна
лежать на средней подмышечной линии и
быть перпендикулярной ей. Ведут перкуссию
сверху вниз до перехода ясного легочного
звука в тупой и делают отметку со стороны
ясного звука. В норме верхняя граница
селезеночной тупости располагается на
IX
ребре. Для определения нижней границы
селезеночной тупости палец-плессиметр
располагают ниже XII
ребра и перкутируют по той же линии в
направлении снизу вверх до появления
тупого звука. В норме нижняя граница
находится на уровне XI
ребра. Расстояние между полученными
точками характеризует ширину селезеночной
тупости и в среднем равно 4 см.

Определение
передней и задней границы селезеночной
тупости осуществляется с помощью
перкуссии по Х ребру. Палец-плессиметр
располагают у края левой реберной дуги
перпендикулярно этому ребру и перкутируют
до перехода тимпанического звука в
тупой. В норме передняя граница
селезеночной тупости не должна выходить
за левую суставную линию (линия,
соединяющая край XI
ребра с местом соединения левой ключицы
с грудиной). Чтобы найти заднюю границу
селезеночной тупости, палец-плессиметр
располагают перпендикулярно Х ребру
между левыми задней подмышечной и
лопаточной линиями и перкутируют вдоль
этого ребра кпереди до появления тупого
звука. Измерив расстояние между данными
точками, получают длинник селезенки (в
среднем 6 см).

Порядок и точки выслушивания

    1. Область верхушечного
      толчка – место выслушивания митрального
      клапана.

    2. II
      межреберье справа у края грудины –
      место выслушивания клапана аорты.

    3. II
      межреберье слева у края грудины –
      место выслушивания клапана легочной
      артерии.

    4. У основания
      мечевидного отростка грудины справа
      – место выслушивания трехстворчатого
      клапана.

    5. Точка Боткина
      (место прикрепления III-IV
      ребер слева от грудины) — место
      выслушивания аортального и митрального
      клапанов.

При аускультации
сердца следует сначала оценить
правильность ритма, затем звучание
тонов, их соотношение в разных точках
аускультации (I
тон следует после продолжительной паузы
сердца и совпадает с верхушечным толчком.
Пауза между I
и II
тонами короче, чем между II
и I).

Звуковые явления
в различных точках аускультации
(графическая запись).

3.Причины и особенности одышки у больных с заболеванием сердца.

Одышка
– это тягостное ощущение недостатка
воздуха и затруднения дыхания объективно
сопровождающиеся изменением его частоты,
глубины, ритма, продолжительности вдоха
и выдоха.

Одышка
у больных с заболеванием сердца является
следствием повышения давления в легочных
капиллярах в ответ на повышение давления
в левом предсердии, которое в свою
очередь может быть результатом нарушения
функции левого желудочка.

Одышка
у больного с заболеванием сердца, как
правило служит признаком развития
сердечной недостаточности. Причем по
ее выраженности можно судить о степени
недостаточности. Поэтому при расспросе
больного необходимо выяснить, при каких
обстоятельствах она появляется. Так, в
начальных стадиях сердечной недостаточности
одышка возникает лишь при физическом
напряжении, подъеме по лестнице или в
гору, при быстрой ходьбе. В дальнейшем
она возникает уже при незначительном
увеличении физической активности, при
ходьбе по ровному месту и даже во время
разговора с врачом. При выраженной
сердечной недостаточности она наблюдается
в покое.

Одышка,
обусловленная болезнью сердца носит
смешанный или экспираторный характер.

Лечение

Проведенное обследование дает клиническую картину развития тех или иных патологий в отдельных элементах главного сосудисто нервного сплетения. В большинстве случаев проводится медикаментозная терапия, которая дает хорошие результаты при лечении неосложненных случаев атеросклероза, артериитов и болезней нервных тканей. Назначаются противовоспалительные медикаменты, а также лекарства, стимулирующие мозговой кровоток. Врач может выписать комплексы восстанавливающих жизненные силы витаминов и микроэлементов.

Нередко в методики консервативного лечения включаются процедуры физиотерапии, состоящие из сеансов воздействия токов УВЧ, местных прогреваний и накладыванию аппликаций с активными растворами.

Оперативное лечение проводится в случаях тяжелого поражения отдельных артерий и нервных волокон. Проводить операцию можно доверить только опытному хирургу, так как высок риск инвалидации и летального исхода при её проведении. Одно неловкое движение может привести к обильному кровотечению или стать причиной двойного паралича блуждающего нерва.

При проведении оперативного лечения, хирург выполняет следующие задачи:

  • восстанавливает кровоснабжение головного мозга;
  • устранение факторов внешнего воздействия на отдельные корешки блуждающего нерва.

Для восстановления нормального кровотока в сонной артерии и её ответвлений врач может сделать следующее:

  • шунтирование, с прокладкой новой ветки кровоснабжения;
  • стенотирование, с введением в кровяное русло специальных расширяющих просвет стентов;
  • иссечение пораженного участка с последующей установкой искусственного протеза.

https://youtube.com/watch?v=oaP2oPjbMCQ

При возникновении поражений нервных окончаний главного ствола, хирургу доступно только исключить воздействующие на них факторы:

  •  удаление абсцесса в клетчаточном пространстве;
  •  удаление различного типа опухолей;
  •  остановка внутреннего кровотечения и иссечение образовавшейся гематомы.

После проведения оперативной врачебной помощи пациента ожидает непростой период длительной реабилитации, проходящего в три этапа. Первое время больной находится под постоянным контролем врачей в стационаре и выполняет назначенные лечебные мероприятия. Если не будут обнаружены осложнения, то второй этап восстановления будет проходить амбулаторно, под наблюдением врачей поликлиники.

Третий этап самый длительный, может продолжаться пожизненно, и включает в себя постоянный прием поддерживающих медикаментов и регулярном обследовании у специалистов поликлиники.

Интерпретация результатов

О чем может рассказать проведение пальпации верхушечного толчка? Для опытного врача, обладающего навыками физикального обследования пациента и обнаружившего, например, ослабленный верхушечный толчок, не составит труда связать этот признак с наличием у пациента выпотного перикардита , характеризующегося скоплением жидкости в полости сердечной сумки, или перикарда. В этом случае колебания, вызванные сердечными ударами, просто не способны пройти сквозь слой жидкости и ощущаются как толчок слабой силы.

В том случае, когда врач диагностирует разлитой верхушечный толчок, он может думать о наличии гипертрофии левого или правого желудочков . Тем более увеличение массы миокарда вероятно, если наблюдается смещение толчка вправо или влево. Так, при гипертрофии левого желудочка толчок смещается в левую сторону. Это обусловлено тем, что сердце, увеличиваясь в массе, должно себе найти место в грудной полости и оно будет смещаться в левую сторону. Соответственно, верхушка сердца, создавая толчок, будет определяться слева.

Патологии

Патологические поражения любого элемента шейного сосудисто нервного пучка грозит самыми серьезными последствиями для человека. Топография данной области поможет увидеть строение и расположение отдельных включений и оценить их влияние на жизнедеятельность организма. Тесное сплетение сосудов и нервных волокон обеспечивает их взаимодействие и зависимость состояния одного элемента от другого. Так возникшее воспаление на стенках сосудов сразу отражается на функционировании клеток блуждающего нерва и его связях. 

К основным поражениям, которые возникают во включениях сонного пучка артерий, вен и нервов, относятся:

  • артерииты, изменяющие структуру стенок артерий и провоцирующие их воспаление;
  • склеротические бляшки, закупоривающие просвет артериального русла и нарушающие мозговое кровоснабжение;
  • абсцессы межфациального пространства, которые инфицируют ткани артерий и вен и оказывающие сдавливающее воздействие на нервные корешки;
  • снижение функционала блуждающего нерва, приводящее к нарушениям речи, уменьшению рефлекса кашля, глотания. Данные факторы являются предпосылками для реактивного развития воспаления легочной ткани.

Данные болезни имеют различные причины возникновения – от врожденных патологий, до инфицирования. Клетчаточное пространство четвертой фасции, в футляре которого проходят основные сосуды и нервные стволы, соединяются с фасциями и нижнеподъязычных и глоточных мышц. Любые невылеченные воспаления горла или глотки могут дать толчок к началу абсцессов в тканях, окружающих основное нервно-сосудистое сплетение. Нередко болезнетворные микробы передаются по жировой ткани клетчаточного футляра от пораженных кариесом зубов.

2.Характеристика и причина болей в области сердца.

При
наличии болевого симптома необходимо
придерживаться во времяопроса
определенной схемы:

  1. Установить локализацию боли, для этого
    попросить больного показать рукой
    место болевых ощущений.

  2. Выяснить характер боли (давящий, режущий,
    ноющий и т.д.)

3.Узнать направление
иррадиации боли.

  1. Установить причину и условие возникновения
    боли (появляется она в состоянии покоя
    или же она возникает во время физической
    нагрузки или после нее, при волнении,
    после еды, при выходе из теплого помещения
    на холодный воздух и т.п.)

  2. Выяснить продолжительность болевых
    ощущений (бывает ли боль кратковременной
    или длительной, постоянной или появляется
    в виде приступов).

  3. Уточнить чем снимаются боли.

Боли в области сердца и за грудиной
можно разделить на два вида:

  1. Ангинозные (коронарогенные) боли,
    связанные с ишемией миокарда.

  2. Неангинозные (некоронарогенные) боли
    или кардиалгии, в основе которых лежат
    иные механизмы, чем те что обуславливают
    ишемию миокарда.

Ангинозные боли являются следствием
анатомического поражения коронарных
артерий сердца (атеросклероз, тромбоз)
или их дисфункции (спазм или невозможность
адекватного расширения при повышенной
потребности миокарда в кислороде). Боли
при стенокардии локализуются за грудиной
и реже в области сердца, они имеют
давящий, сжимающий характер, иррадиируют
в левую лопатку, левую руку.Считают,
что чем дальше от области сердца
распространяется иррадиация боли, тем
тяжелее процесс ишемии миокарда.
Возникают боли на высотефизической
нагрузки (стенокардия напряжения),
реже в покое (стенокардия покоя). Они
непродолжительные, в течение нескольких
минут и проходят после прекращения
физической нагрузки или приема
нитроглицерина (через 5-10 мин. после
приема)

При инфаркте миокарда боли бывают
большой интенсивности. Возникают чаще
при физическом или нервном напряжении.
Имеют ту же иррадиацию, но в отличие от
стенокардии более продолжительны
(длятся несколько часов, а иногда и дней)
и не проходят от приема нитроглицерина.

Боли ангинозного характера могут
возникать и при аортальных пороках
сердца, сифилитическом мезаортите,
расслоении аорты.

Неангинозные боли или кардиалгии ,
причина и патогенез которых весьма
разнообразны наблюдаются при следующих
сердечно-сосудистых заболеваний:
перикардит, миокардит

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации