Андрей Смирнов
Время чтения: ~22 мин.
Просмотров: 0

Шумы в сердце у новорожденного ребенка

Причины и виды шумов в сердце детей

Шумы в сердце у новорожденных делятся на функциональные (они безвредны), врожденные и приобретенные.

Функциональные шумы у младенцев встречаются достаточно часто. Обычно они проходят по мере роста малыша. Такие шумы не влияют на кровообращение, что позже могло бы оказать негативное влияние на сердце и другие органы. Все исследования таких шумов соответствуют нормам.

Следующий тип — патологические шумы — это уже врожденная патология. Она влияет на кровообращение. Как правило, такую патологию выявляют в раннем возрасте, потому что у ребенка проявляются ярко выраженные симптомы. Но бывает, что такая аномалия сопровождается только шумами в сердце, и врачи просто не видят проблему.

Если врач услышал шумы в сердце у грудничка, которых раньше не было, то значит, в организме идет острый ревматический процесс.

Но здесь будут видны и другие признаки инфекции. Это повышение температуры тела, изменение гемограммы (анализов крови) и др. Лечение в этом случае медикаментозное. Если нет симптомов явных, значит причиной шума может быть старый рубец, который остался после прошедшего ревматического приступа.

И наконец, последний тип – это врожденные шумы. Они появляются в результате врожденных сердечных заболеваний. Как правило, выявляются в раннем возрасте. Эти шумы указывают, что сердце уже сформировано с отклонениями. Здесь важны не шумы, а то, как они влияют на правильную работу сердца. Врожденные шумы в сердце у грудничка сопровождаются синеватым оттенком кожи, тяжелым дыханием или замедленным ростом. Таким детям нужен тщательный осмотр профессионала.

Для оценки риска кардиологической болезни у младенца, надо проанализировать анамнез (вредные привычки у родителей, наследственность, как проходила беременность); провести первичное обследование, где должна быть электрокардиография (ЭКГ) . А если есть подозрение на сердечное заболевание, провести эхокардиографию (это УЗИ с доплерографией); направить малыша к детскому кардиологу.

Часто встречающиеся сердечные патологии:

Порок межпредсердной перегородки: низкое давление кровотока, наличие отверстия. Шум появляется из-за того, что отверстие увеличивает скорость кровотока по клапану легочной артерии.
Открытый проток артерии: этот проток начинает работу еще внутри утробы и закрывается после появления на свет. Если этого не произошло, то у ребенка (часто недоношенного) появляются громкие шумы.
Стеноз устья клапана: проявляется в виде сужения отверстия клапана, который ведет наружу из желудочков в легочную артерию или аорту. Это приводит к повышенному турбулентному кровяному прохождению. Степень препятствия кровяному протоку оценивается доплеровским сканированием при эхокардиографии.

Большая часть приобретенных шумов в младенческом возрасте появляется из-за ревматизма. Он вызывает воспаление сердечных клапанов и после него остаются шрамы. Они или преграждают приток крови, или, наоборот, пропускают ее.

Шум в сердце новорожденного ребенка – виды, диагностика и лечение

После рождения каждый ребенок подвергается первичному осмотру со стороны неонатологов. Иногда при прослушивании сердечного ритма малыша врач может отметить посторонние звуки между тонами. Шумы в сердце новорожденного могут свидетельствовать как о серьезной патологии в данном органе, так и об индивидуальных особенностях организма, практически не влияющих на здоровье малыша.

Необходимые исследования при наличии шумов в сердце новорожденного

Чтобы определить, опасен ли шум у новорожденного и насколько серьезны нарушения кровообращения используются аппаратные и лабораторные методы диагностики.

Для диагностической оценки имеет значение время возникновения шума – во время сокращения или расслабления сердечной мышцы (систолический и диастолический шум).  В диагностике учитывается место, где он слышен лучше, тембр, громкость.

В условиях роддома проводят 3 стандартных обследования:

  • ЭКГ, чтобы выявить нарушения проводимости импульсов;
  • общий анализ крови;
  • рентгенография грудной клетки.

После этого назначается консультация узкого специалиста – кардиолога или хирурга-кардиолога, при необходимости маленького пациента переводят в специализированное отделение.

Для уточнения структуры порока нужно дополнительное обследование:

  • УЗИ сердца;
  • ЭхоКГ с допплерометрией;
  • МРТ;
  • ангиография.

Даже если подтвердилось худшее, не опускайте руки. Часто, вовремя проведенное оперативное вмешательство, дает хороший исход. Ребенок может жить и развивается нормально.

Объем и техника оперативных вмешательств зависят от структурных нарушений:

  • нужна ли перевязка фетальных сосудов;
  • закрытие дефектов перегородок;
  • необходимость сложных реконструктивных вмешательств.

Конечно, есть детки, которым современная медицина помочь не может. Им помогают медикаментозно уменьшить глубину симптомов, облегчить состояние.

После операции малышам назначают препараты, чтобы предупредить образование тромбов, поддерживающую, общеукрепляющую терапию. Обязательна реабилитация под наблюдением кардиолога.

А как же прививки? Если нет воспаления, повышения температуры, прививать кроху можно. Физиологический шум, хорошая компенсация после операции – не противопоказания для вакцинации.

Причины шумов в сердце

Патогенетические механизмы, с помощью которых генерируются шум, различны:

  • частичная обструкция (закупорка) на уровне клапана или сосуда: например, при аортальном стенозе, митральном стенозе или коарктации аорты;
  • проток крови через патологический клапан: например, в результате пролапса митрального или аортального клапана;
  • ретроградный проток через недостаточный клапан: митральная недостаточность или аортальная недостаточность;
  • кровь протекает через расширенный артериальный сосуд () или расширенный желудочек (послеинфарктная дилатация);
  • проток через ненормальное соединения: например, после правого-левого или левого-правого шунтирования из-за межпредсердного или межжелудочкового дефекта, проходимость артериального протока Боталло;
  • внекардиальный кровоток: может быть из-за анемии, высокой температуры, беременности.

Доброкачественное или невинные шумы

Эти аускультации часто бывают в детстве (у новорожденных и младенцев) и не могут быть связаны с каким-либо заболеванием. Они встречаются в высоких процентах, которые достигают до 40% с совершенно здоровым сердцем. Как правило, с развитием они имеют тенденцию исчезать и перестают слышаться.

Также во взрослом возрасте, невинные звуки могут быть обнаружены во время беременности из-за увеличения объемов циркулирующей крови.

Другие типы невинных звуков — вызваны временными состояниями, такими как:

  • анемичное состояние;
  • сильный стресс;
  • приступ лихорадки.

Патологические шумы

Патологические шумы связаны с определенным состоянием и заболеванием; наиболее частые причины:

  • Врожденный порок сердца: это типично для новорожденных с врожденными причинами; в этом случае шумы в сердце присутствуют с рождения и диагностируются рано. С помощью инструментальных исследований можно оценить их серьезность и, возможно, спланировать хирургическую коррекцию для исправления дефекта.
  • Приобретенная вальвулярная патология: это типичное состояние у взрослого и пожилого человека. Клапаны могут быть изменены в своей анатомии и, следовательно, в своей функции, например, из-за стеноза с уменьшенным кровотоком через наименьшее отверстие или из-за ретроградной недостаточности регуляции крови через недостаточный клапан. Наиболее распространенными причинами заболеваний клапанов являются:
    • сердечный приступ;
    • ревматическая болезнь;
    • третичный сифилис;
    • бактериальный, вирусный или грибковый эндокардит;
    • амилоидоз;
    • кальцификация клапанных структур сердца.

Для злокачественных шумов прогноз зависит от первопричины, ее тяжести и возможности лечения.

Разновидности шумов в сердце у новорожденных

Физиологическая разновидность встречается достаточно часто. Обычно такие шумы появляются у новорожденного и постепенно исчезают до того времени, как ребенок становится подростком. Родителям об этих симптомах обычно сообщают сразу, чтобы при дальнейшем посещении кардиолога они смогли объяснить врачу, что такие проявления были и ранее, с младенческого возраста, а не возникли в результате развития той или иной патологии.

Особенность функциональных шумов в том, что они не свидетельствуют о тех или иных нарушениях в работе сердечнососудистой системы. В этом случае результаты электрокардиограммы или рентгенографического исследования грудной клетки не выявляют патологий и соответствуют возрастной норме.

Обычно физиологические шумы связаны с процессами роста и развития грудных детей, отражают особенности развития и перестройки системы кровообращения. Логично, что как весь организм, так и сердце с сосудами должны адаптироваться к жизни вне утробы матери. Из-за этого и появляются шумы. В некоторых случаях этот симптом обнаруживают и у взрослых.

Врожденные шумы являются патологическими, их ассоциируют с врожденными патологиями сердца, которые влияют на кровообращение. При развитии проблемы еще на первых неделях беременности при формировании сердечнососудистой системы уже могут появляться те или иные симптомы: синюшность плода, несоответствие его развития возрастной норме и прочие.

Опасным является то, что очень часто проявлением патологии являются исключительно сердечные шумы, которые не всегда обнаруживают врачи. Кроме того, появляться этот симптом может и спустя какой-то период после рождения в результате перестройки сердца и сосудов. Если шум со временем нарастает, то это принято считать неблагоприятным проявлением.

Чаще всего врожденные патологии диагностируются либо сразу после родов, либо в течение первого года жизни ребенка

Важно то, что проблемой является не сам звук, выслушиваемый при аускультации, а порок, который мешает нормальному току крови. По необходимости врач подбирает медикаментозные или хирургические методы лечения

Приобретенные шумы чаще всего связаны с приступом ревматизма (системного воспаления) сердечных клапанов. Заболевание оставляет на них шрамы, из-за чего они либо пропускают кровь сильнее необходимого, либо препятствуют нормальному протеканию этого процесса.

При обнаружении ранее не диагностируемых шумов следует задуматься о наличии активного ревматического процесса у малыша. Это сопровождается и другими патологиями в организме: гипертермией (повышенной температурой тела), изменениями в результатах общего анализа крови и т.д. Отсутствие таких проявлений говорит о влиянии старых шрамов после ранее протекавшего ревматизма. Чаще всего рекомендуется медикаментозное лечение.

Лечение и профилактика

Лечение сердечного шума может варьировать в зависимости от причины, степени тяжести состояния и возраста ребенка. Некоторые условия, которые вызывают сердечный шум, могут самостоятельно исчезать, когда ребенок становится старше. Другие состояния могут быть хроническими, но не представляют риска для ребенка.

Если сердечный ропот является результатом пороков сердца или его сосудов, помимо шумов имеются серьезные симптомы, упомянутые ранее, то становится необходимой операция. Обычно только врожденные пороки сердца требуют инвазивных процедур лечения, а также приема лекарств.

Будет идеально, если мама с младенцем сможет постоянно наблюдаться у одного доктора. Так, проще будет отслеживать и фиксировать: тембр, динамику, характер заболевания. И легче будет определиться с дальнейшей тактикой лечения.

Если шумы неопасные, потребуется периодический контроль раз в год: консультация и проведение Эхо-КГ. Дети могут со временем вести обычный образ жизни: заниматься танцами, спортом, плаванием и т. д.

В особо серьёзных случаях, терапевтические методики подбирают индивидуально под каждого младенца. Выбирают один из двух способов лечения:

  • аутоиммунную реакцию подавляют — нестероидные противовоспалительные препараты;
  • сердечную недостаточность устраняют — нейротрофические препараты;
  • патогенные бактерии убивают — антибиотики;
  • укрепляют сосуды — ангио протекторами.

Опасен ли шум в сердце? Попробуем разобраться.

Опасны не все шумы, а только те, которые вызывают серьёзные нарушения в работе сердца. Если обследование не выявило никаких серьёзных отклонений в здоровье, значит, поводов для беспокойства нет.

Необходимо только для подстраховки делать ежегодные профилактические осмотры, УЗИ сердца в динамике.

Но когда шумы сопровождаются сопутствующими симптомами: синюшностью кожи, недобором массы тела, плохого аппетита и т. д. Будет однозначно свидетельствовать о заболевания. Без своевременного лечения все может закончиться печально.

  • вовремя посещать кардиолога;
  • проходить обследования, контролирующие состояние малыша;
  • строго следовать всем предписаниям врача.

Сегодня все еще нет общих методов лечения сердечных шумов, поэтому в каждом конкретном случае терапия назначается индивидуально в соответствии с самочувствием малыша и результатами проведенного полного осмотра.

Если врачи установили, что шумы являются безопасными, никакого медикаментозного лечения ребенку не назначают. Все что требуется от родителей — это не паниковать и наблюдать, чтобы не появились дополнительные симптомы (одышка, вялость, потеря аппетита и прочее).

Шумы, которые проявились из-за сердечного порока, имеющие незначительную симптоматику, лечатся строго медикаментозно. Если же недуг имеет более тяжелую форму протекания, малышу будет необходима операция на сердце.

Лучше профилактикой врожденных патологий сердца будет своевременное лечение имеющихся инфекций у будущей матери. Планировать беременность следует вместе со своим гинекологом. Перед тем как начать процесс зачатия, пройдите все необходимые анализы.

Чтобы избежать появления приобретенных сердечных шумов, лечите инфекционные недуги грудничка, придерживаясь всех врачебных указаний. Не занимайтесь самолечением. И не пропускайте обязательных ежемесячных визитов к педиатру.

Родителям, у чьих детей обнаружены шумы в сердце, не стоит паниковать. Возможно, причина в быстром активном росте ребенка, и проблема скоро уйдет сама. Но ребенка в любом случае необходимо показать доктору и пройти все назначенные обследования.

Если врачи установили, что шумы являются безопасными, никакого медикаментозного лечения ребенку не назначают. Все что требуется от родителей — это не паниковать и наблюдать, чтобы не появились дополнительные симптомы (одышка, вялость, потеря аппетита и прочее).

Лучше профилактикой врожденных патологий сердца будет своевременное лечение имеющихся инфекций у будущей матери. Планировать беременность следует вместе со своим гинекологом. Перед тем как начать процесс зачатия, пройдите все необходимые анализы, пропейте комплекс витаминов и минералов, а также обязательно избавьтесь от вредных привычек.

Лечение

Патологические звуки функционального характера обычно не требуют специального лечения. С возрастом большинство из них исчезает самостоятельно. Если шум обнаружен в подростковом возрасте и был вызван гормональной перестройкой организма, врач может рекомендовать временно ограничить физические нагрузки и избегать стрессов.

Врачебная тактика при органических шумах определяется вызвавшими их причинами. В некоторых случаях уместна медикаментозная терапия. Ее целью является максимальная компенсация нарушенной функции сердца. Ребенку назначают противомикробные препараты, витаминные комплексы, диуретики и другие.

Часто единственным выходом остается хирургическое вмешательство.

Операции бывают следующего вида:

  • по замене дефектных сердечных клапанов;
  • по устранению врожденных пороков;
  • по удалению опухолей.

Также оперативные вмешательства бывают следующих видов:

  • открытые, подразумевающие вскрытие грудной клетки под общим наркозом. Ребенка подключают к аппарату искусственного кровообращения. К открытым операциям прибегают для избавления от дефекта межпредсердной перегородки;
  • закрытые, которые проводятся через прокол в грудине под контролем УЗИ или МРТ. Наркоз используется общий;
  • рентгенохирургические. Эндоваскулярная хирургия является молодым направлением современной медицины. К необходимой зоне врач получает доступ через бедренную артерию, по которой продвигается специальный катетер. Врач контролирует свои действия с помощью рентгеновского прибора. Изображение визуализируется на специальном мониторе.

После операции ребенок некоторое время находится в реанимации, затем его переводят в палату. Малышу предстоит длительное восстановление, реабилитация длится до 2 лет. В этот период нужно придерживаться лечебно-охранительного режима, включающего в себя комплекс профилактических и лечебных мероприятий. Физические нагрузки должны быть ограничены.

Отказ от операции при пороке сердца влечет за собой осложнения: риск сердечной недостаточности, увеличение вероятности инфаркта миокарда или инсульта, отек легких. Респираторные заболевания у детей с пороком сердца часто протекают тяжело, оканчиваются пневмонией.

Вовремя проведенное оперативное вмешательство сможет значительно продлить срок жизни и улучшить ее качество

В послеоперационном периоде очень важно соблюдать все врачебные рекомендации

{SOURCE}

Причины в разном возрасте

Груднички

Если педиатр выслушивает шум в сердечке новорожденного, он в первую очередь должен исключить врожденные патологии, ведь пороки сердца достаточно распространены и уступают по частоте возникновения лишь порокам нервной системы. Их провоцируют разные отрицательные воздействия на беременную в первые месяцы вынашивания, когда у плода закладывается сердце и магистральные сосуды.

На первом-втором месяце жизни шум в сердечке крохи может быть связан с действующим артериальным протоком. Такой сосуд также участвовал во внутриутробном кровообращении, а после родов в норме он закрывается в первые дни жизни, хотя у малюток, родившихся раньше времени, например, после кесарева сечения, нормальным сроком его закрытия называют 2 месяца.

Дети старше года

У малышей в возрасте от 12 месяцев до 6-7 лет могут встречаться как невинные шумы, обусловленные физиологическими и неопасными причинами, например, наличием МАРС или худощавостью ребенка, так и патологические шумы, свидетельствующие о довольно серьезных патологиях.

Если же в возрасте до 3 лет педиатр выслушивает систолический шум, который возникает в момент сокращения сердца, изменяет характер при перемене положения тела, непостоянный и довольно тихий, такой шум зачастую функциональный.

Школьники

Достаточно часто причинами функциональных шумов у детей школьного возраста является несбалансированное питание или избыток физической нагрузки, в результате чего миокард недополучает нужные для работы питательные вещества и кислород. Кроме того, довольно активный рост в возрасте 6-10 лет обуславливает несоответствие размеров сердечной сумки, что тоже может проявляться шумом.

Подростки

Возникающие в подростковом периоде функциональные шумы зачастую связаны с иннервацией сердца, когда у ребенка наблюдается дисбаланс влияния одного из отдела нервной системы (вегетативной или симпатической). Со временем такой дисбаланс выравнивается и шум пропадает. Однако нередки у подростков и органические шумы, появляющиеся из-за воспалительного заболевания миокарда или другой сердечной патологии.

Отличие шумов в сердце по возрастам

У грудного ребенка до года и новорожденных при наличии шумов сначала исключают врожденные болезни сердца. Появление необычных звуков в 1 месяц объясняется еще не до конца сформированными органами ребенка.

Обычно оно связано с незакрытым окном, которое затягивается само в течение первого года. Реже оно остается открытым даже в 3 года, не неся опасности, являясь особенностью малыша. Причина шума у грудничка иногда связана с артериальным потоком.

Если систолический шум периодический, не громкий, отсутствует в лежачем положении, то, вероятнее всего, звук является функциональным и не несет вреда ребенку.

От года до 7 лет проблемы могут быть связаны с худощавым строением тела, тонкой грудиной или наличием МАРС.

Родителей должно насторожить возникновение нехарактерных звуков, учащенное сердцебиение после перенесения инфекционных заболеваний, так как это может свидетельствовать о развитии ревматизма.

Начиная с шестилетнего возраста функциональный звук у детей связывают с наличием психологической, физической перегрузки, несбалансированным питанием. Миокард испытывает дефицит питательных веществ и кислорода. Иногда шум связан с интенсивным ростом, когда часть органов развивается быстрее, а остальные медленнее, погрешность в пропорциях приводит к появлению звука.

В более старшем возрасте шум обоснован воздействием вегетативного ядра симпатической нервной системы. Обычно это состояние не нуждается в коррекции, проходит самостоятельно. Но иногда органический шум становится следствием сердечных недугов или воспаления миокарда.

Симптомы

Функциональные, доброкачественные шумы в сердце никак не проявляют себя, так как не сказываются на работе других органов. А вот органические, свидетельствующие о патологических отклонениях, могут иметь следующие симптомы:

  • быстрое или затруднённое дыхание;
  • цианоз губ и кончиков пальцев, у новорождённых синюшный оттенок может приобретать всё тело;
  • бредовое состояние;
  • быстрое или нерегулярное сердцебиение;
  • боль в груди;
  • отёчность;
  • обострение состояния после физических нагрузок;
  • замедленное развитие;
  • быстрая утомляемость;
  • головные боли и головокружения;
  • обмороки.

При первых же симптомах родители должны забить тревогу и отправить ребёнка на обследование к кардиологу. Нужно понимать, что в проблемах с сердцем подчас бывает дорога каждая минута. Но при этом стоит учитывать и возрастные особенности шумов. Иногда они объяснимы лишь формированием детского организма и не несут в себе угрозы.

Прогнозы

Органические шумы в сердце при отсутствии медицинского вмешательства могут привести к летальному исходу, так как этот орган не справится с нагрузкой при наличии серьёзных отклонений. С функциональными всё гораздо проще: они редко сказываются на образе жизни.

Функциональные шумы

Если ребёнку был поставлен такой диагноз, он будет находиться на учёте у детского кардиолога, чтобы не допустить осложнений. С течением времени под влиянием возрастных изменений в организме ситуация либо полностью нормализуется, либо шумы усиливаются. Если они незначительные, разрешается даже спортом заниматься.

Органические шумы

Всё гораздо серьёзнее, если обнаруживаются органические шумы. При тяжёлых патологиях сердца есть разные пути развития ситуации. Кого-то немедленно госпитализируют и оперируют. Если хирургическое вмешательство невозможно, назначают медикаментозное лечение. Есть и такие детки, которые просто всю жизнь стоят на учёте.

Последствия врождённых пороков

Дети, шумы в сердце которых появились из-за врождённых пороков, чаще, чем сверстники, страдают инфекционными заболеваниями, анемией. У них нередко обнаруживаются проблемы с нервной системой, на работу которой влияет кровообращение.

При задержке хирургического вмешательства при таком диагнозе ребёнок становится инвалидом. Ему будут недоступны подвижные игры, придётся тяжело в процессе обучения. Послеоперационная летальность составляет 3%. Успешная операция — гарантия того, что в будущем маленький пациент сможет полноценно жить, учиться, работать.

Чтобы хоть немного снизить риск развития проблем с сердцем, родители должны вовремя вспоминать об их профилактике.

Основные причины сердечных шумов у новорожденных

Условно сердечные шумы у новорожденного ребенка можно разделить на две основные группы:

Поговорим о каждой из этих групп отдельно.

1. Функциональные сердечные шумы

Эта группа шумов обусловлена особенностями строения и работы сердца новорожденного. Дело в том, что в утробе матери сердечно-сосудистая система плода функционирует совершенно иначе. Поскольку функцию питания и дыхания за еще не родившегося ребенка выполняет плацента, то все кровотоки плода направлены на исключение из системного кровотока «спящих» или нефункционирующих легких.

Для этих целей существует целый ряд интереснейших внутриутробных приспособлений:

  • Открытое овальное окно – это небольшое отверстие между правым и левым предсердием, через которое кровь, минуя легкие, уходит в большой круг кровообращения.

Открытый Боталлов проток – это сосуд, соединяющий аорту и легочный ствол. Через него кровь, которая должна по легочному стволу идти в легкие, сбрасывается через аорту в большой круг кровообращения.

Открытый венозный, или Аранциев, проток – сосудик, соединяющий нижнюю полую вену и воротную вену. Через него опять же происходит сброс венозной крови для «обхода» спящих легких.

Сразу после рождения такие длительно существующие приспособления не могут исчезнуть одномоментно. Поэтому частично они функционируют и после рождения, создавая те самые функциональные сердечные шумы. В среднем закрытие Аранциева и Боталлова протоков происходит в промежутке от двух недель до двух месяцев, открытое овальное окно может сохраняться значительно дольше – до двух лет.

В ряде случаев открытое овальное окно может переходить и во взрослую жизнь, составляя перечень еще одной группы анатомических особенностей – малых аномалий развития сердца, или МАРС.

МАРС

Это группа минимальных изменений в строении сердца, которые занимают некое пограничное состояние между нормой и патологией. К ним относят незначительные по сравнению со средними значениями в популяции отклонения в строении камер сердца, магистральных сосудов и клапанного аппарата органа:

Обычно МАРС никак не влияют на кровообращение и состояние здоровья человека. Чаще всего такие минимальные изменения являются случайной находкой на УЗИ сердца. В ряде случаев те или иные малые аномалии развития сердца могут давать сердечные шумы, услышав которые врач и отправляет ребенка на исследование.

2. Патологические сердечные шумы

Эта группа шумов обусловлена теми или иными пороками сердца – врожденными или приобретенными. Что касается патологических шумов у новорожденного ребенка, то в подавляющем большинстве случаев речь идет о врожденных пороках сердца, поскольку за 28 дней периода новорожденности приобретенные пороки просто не успевают сформироваться.

Врожденные пороки сердца встречаются приблизительно у 1% новорожденных, часть из них диагностируется еще на этапе внутриутробной жизни – на скрининговых УЗИ беременных женщин. Врожденные пороки сердца – это основная причина детской смертности среди пороков развития.

Тетрада Фалло – врожденный порок сердца

Основными причинами врожденных пороков сердца являются:

Важно понимать, что пороки сердца, в отличие от МАРС и функциональных переходных состояний периода новорожденности, обязательно проявляют себя клинически – то есть сердечный шум сопровождается теми или иными клиническими симптомами

Симптомы пороков сердца

  • Цианоз или посинение кожных покровов. Чаще всего этот симптом наблюдается при физической нагрузке. У младенца основной физической нагрузкой является сосание и плач. Именно во время еды и крика у ребенка могут синеть губы, носогубной треугольник над верхней губой, конечности, ногтевое ложе.
  • Отдышка – ребенок может задыхаться на высоте физической нагрузки или даже в покое. У таких малышей очень часто бывают очень опасные состояния – ночное апное, когда в фазу глубокого сна ребенок просто перестает дышать.
  • Плохой аппетит и частые срыгивания связаны с тем, что ребенку очень тяжело сосать.
  • Отставание в физическом развитии ввиду как плохого питания, так и недостаточности питания тканей. Такие детки плохо набирают вес, поздно начинают держать голову, переворачиваться, имеют ослабленные руки и ноги.
  • Отставание в умственном развитии по причине недостаточного обогащения крови кислородом и питательными веществами и неадекватного питания тканей нервной системы.

Пороки сердца бывают различные, существуют их огромные многоступенчатые классификации. Нет нужды приводить детальное описание всех врожденных пороков сердца, достаточно сказать, что тактику ведения такого ребенка определяют врачи-кардиологи и кардиохирурги после тщательного обследования.

Физиологические и анатомические особенности сердечно-сосудистой системы у детей

Закладка сердца у ребенка начинается на второй неделе внутриутробного развития из двух самостоятельных сердечных зачатков, которые затем сливаются в одну трубку, расположенную в области шеи. С конца второго месяца беременности устанавливается плацентарное кровообращение, сохраняющееся до момента рождения ребенка (до этого возраста зародыш питается гистотрофным способом). Сердечно-сосудистую систему плода отличает функционирование следующих трех образований: овального отверстия, артериального и венозного протоков. Они необходимы для сброса лишней крови и помощи в работе сердца в условиях отсутствия дыхания и низкого давления. В правом предсердии потоки крови полностью не смешиваются, поскольку кровь из нижней полой вены направляется через овальное окно в левое предсердие, а затем в левый желудочек, тогда как кровь из верхней полой вены устремляется через правое предсердие в правый желудочек.

При рождении ребенка легкие расправляются и наполняются кровью, фетальные кровеносные пути (аранциев и артериальный протоки, овальное окно и остатки пупочных сосудов) закрываются. У новорожденных устанавливается внеутробное кровообращение, начинают функционировать малый и большой круги кровообращения. В левом предсердии возрастает давление крови из-за поступления большого ее количества, и клапан овального окна механически закрывается. Закрытие артериального протока происходит под влиянием нервных, мышечных и торсионных факторов.

Между тем, сердце новорожденного имеет ряд анатомо-физиологических особенностей. У новорожденных сердце относительно большое и составляет 0,8% от массы тела (около 22 г), тогда как у взрослых — 0,4%. Правый и левый желудочки примерно равны, толщина их стенок составляет 5 мм. С возрастом происходит нарастание массы сердца: к восьми месяцам масса удваивается, к трем годам — утраивается, к шести годам увеличивается в 11 раз. Анатомически сердце новорожденного расположено выше, чем у детей старшего возраста, что частично обусловлено более высоким стоянием диафрагмы. Пульс у детей всех возрастов более частый, чем у взрослых. Это объясняется более быстрой сокращаемостью сердечной мышцы в связи с меньшим влиянием блуждающего нерва и более интенсивным обменом веществ. Нормальная частота пульса новорожденного 120-140 ударов в минуту, при кормлении или плаче увеличивается до 160-200 ударов. Затем частота пульса у детей с возрастом постепенно уменьшается. Крик, беспокойство, повышение температуры тела всегда вызывают у детей учащение пульса. Для пульса детей характерна дыхательная аритмия: на вдохе он учащается, на выдохе — редеет.

Повышенные потребности тканей растущего организма в крови удовлетворяются относительным увеличением минутного объема сердца. Артериальное давление у детей тем ниже, чем младше ребенок. У новорожденного ребенка систолическое давление составляет в среднем около 70 мм рт. ст., к году оно увеличивается до 90 мм рт. ст. Рост давления в дальнейшем происходит наиболее интенсивно в первые 2-3 года жизни и в пубертатном периоде. Повышение давления с возрастом идет параллельно росту скорости распространения пульсовой волны по сосудам мышечного типа и связано с повышением их тонуса.

В сердце ребенка хорошо развита сеть мелких артерий, которые обеспечивают хорошее кровоснабжение сердечной мышцы. Магистральные сосуды имеют относительно большие размеры. До 10-12 лет у детей легочная артерия шире аорты, затем просветы их становятся одинаковыми, а после полового созревания устанавливается обратное взаимоотношение. Система капилляров у детей относительно и абсолютно шире, чем у взрослых, что вызывает затруднения в поддержании температурного гомеостаза.

Суммируя все сказанное об анатомо-физиологических особенностях сердечно-сосудистой системы у детей, можно сказать, что относительно большая масса сердца, относительно более широкие отверстия сердца и просветы сосудов являются факторами, облегчающими циркуляцию крови у детей. Для детей раннего возраста характерны малый систолический объем крови и высокая частота сердцебиений, а минутный объем крови на единицу массы тела относительно велик. Относительно большее количество крови и особенности энергетического обмена у детей заставляют сердце выполнять работу, относительно большую, чем работа сердца взрослого человека. Резервные же возможности сердца в раннем возрасте ограничены из-за большей ригидности сердечной мышцы, короткой диастолы и высокой частоты сердечных сокращений. Отсутствие отрицательного воздействия на сердечную мышцу детского сердца хронических и острых инфекций, различных интоксикаций является его преимуществом.

Лечение патологических шумов в сердце

Лечение может быть медикаментозным или в сочетании с хирургическим.В качестве лекарственной терапии врач назначает прием препаратов, выбор которых зависит от истории болезни конкретного пациента.

Медикаментозное лечение

В данном случае чаще всего назначаются:

Антикоагулянты — Аспирин, Клопидогрель (Плавикс), Варфарин (Кумадин, Янтовен), препятствующие возникновению инсульта или сердечного приступа из-за образования сгустка крови в мозге или сердце.

Мочегонные средства, способствующие понижению кровяного давления, что сокращает вероятность появления шумов в сердце.

Статины, снижающие высокий уровень холестерина, отрицательно влияющий на функционирование сердечных клапанов.  

Бета-блокаторы, снижающие частоту сердцебиения, высокие показатели кровяного давления, уменьшающие шум в сердце.

Медикаментозная терапия дает возможность снизить физический стресс, отражающийся на работе клапанов сердца. Если же эти клапаны нуждаются в восстановлении, возникает необходимость в хирургическом лечении. потребуется хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Существует несколько способов хирургического вмешательства:

  • Вальвулопластика — расширение сердечного клапана с помощью надувания баллона, расположенного на конце катетера.

  • Аннулопластика митрального клапана — укрепление  области вокруг клапана с помощью установки специального кольца.

  • Операция на клапане либо поддерживающих его тканях — помогает восстановить работу клапанов, не закрывающихся должным образом.  

  • Замена клапана на искусственный (механический) или биологический (донорский от животного или человека). Механический более долговечен, но требует постоянного применения антикоагулянтов. Биологический нуждается в более частой замене.

  • Транскатетерная замена аортального клапана с помощью катетера, вводимого через сосуд на теле.
  • Пороки сердца приобретенные
  • Врожденные пороки сердца у детей: что нужно знать родителям
  • Диета при сердечных проблемах

Оценка

— 4.11 из 5 возможных (9 отзывов)

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации