Андрей Смирнов
Время чтения: ~11 мин.
Просмотров: 0

Доктор комаровский о шумах в сердце у ребенка

Причины шумов в сердце

Шум в сердце у взрослого может появиться по нескольким причинам:

  • врождённая патология в структуре сердца;
  • наследственная дисплазия соединительной ткани;
  • пролапс клапана, регургитация потока крови;
  • генетические заболевания;
  • дистония вегетативной нервной системы;
  • кардиомиопатия;
  • миокардит, эндокардит;
  • аутоиммунные заболевания;
  • приобретённые нарушения структур клапанов, перикарда, эндокарда, сосудов;
  • повреждения клапанных структур после травм грудной клетки;
  • нарушения работы клапанов после перенесенного инфаркта миокарда.

Аномальные сердечные шумы могут проявляться не только в результате несостоятельности клапанного аппарата, но и при наличии дефектов в перегородках сердца.

При нарушении эластичности створок, изменении их створок и самого клапанного кольца, при дезорганизации подвижности появляются завихрения кровотока и регургитация, которые и дают патологический шум при аускультации. Отверстия в межжелудочковой и межпредсердной перегородках определяют аномальное, патологическое направление перемещение тока крови.

Функциональные, временные шумы появляются при:

  • анемии;
  • чрезмерной физической активности;
  • вынашивании беременности;
  • лихорадочных состояниях.

Временные шумы уходят самостоятельно после исчезновения причинного фактора.

Причины шумов в сердце у ребенка. Что говорит Комаровский о причинах шума у ребенка?

Известный детский врач утверждает, что при выявлении шума у ребенка обязательно проведение квалифицированной диагностики с целью установления истинной причины. Доктор считает, что шумы в сердца, сопровождаемые отсутствием жалоб со стороны самого ребёнка и его родителей, при хорошем самочувствии малыша не должны вызывать никакого беспокойства. Выделяют также систолический и диастолический патологический шум.

Причины у новорожденного

Очень часто появление шумов у новорожденного связано с переходом системы кровообращения от внутриутробной к самостоятельной внеутробной деятельности. Кровь, которая течет в артериях плода, всегда смешанная, что связано с особенностями сердечно-сосудистой системы, а именно:

  • Баталов проток или артериальный проток;
  • овальное окно;
  • Аранциев или венозный проток.

У новорождённого младенца все вышеперечисленные механизмы продолжают функционировать, но по истечении определённого времени или зарастают или закрываются (шумы проходят самостоятельно).

Овальное окно

Находится в межпредсердной перегородке, и как правило, должно закрываться в первый месяц после рождения малыша. Механизм связан с ростом давления в левом предсердии. Закрытие открытого овального окна может завершиться к двум годам. Незакрытое овальное окно в редких случаях приводит к выраженным гемодинамическим нарушениям, но чаще патологическая находка никак себя не проявляет и не оказывает воздействия на развитие ребёнка.

Артериальный проток

Необходим для соединения аорты и лёгочного ствола. Перестаёт функционировать на второй неделе после рождения. В некоторых случаях зарастание растягивается до достижения ребёнком двух месяцев. Если проток не закрылся, то ребёнку выставляется диагноз — врождённый порок сердца.

Венозный проток

Соединяет нижнюю полую и воротную вену. Проток исчезает сразу же после рождения малыша. Венозный проток не функционирует при внеутробном кровообращении. Не бывает причиной врождённого порока сердца.

Фальшхорды

Аномально расположенные хорды в левом желудочке могут быть причиной патологического шума у новорожденного. Хорды соединяют между собой противоположные стенки желудочка. Количество фальшхорд и места их прикрепления влияют на интенсивность шумов у ребёнка. Данная патология считается безобидной и не влияет на работу сердца. Есть данные, что по мере взросления у детей с фальшхордами повышает риск развития аритмий.

Лечение

Патологические звуки функционального характера обычно не требуют специального лечения. С возрастом большинство из них исчезает самостоятельно. Если шум обнаружен в подростковом возрасте и был вызван гормональной перестройкой организма, врач может рекомендовать временно ограничить физические нагрузки и избегать стрессов.

Врачебная тактика при органических шумах определяется вызвавшими их причинами. В некоторых случаях уместна медикаментозная терапия. Ее целью является максимальная компенсация нарушенной функции сердца. Ребенку назначают противомикробные препараты, витаминные комплексы, диуретики и другие.

Часто единственным выходом остается хирургическое вмешательство.

Операции бывают следующего вида:

  • по замене дефектных сердечных клапанов;
  • по устранению врожденных пороков;
  • по удалению опухолей.

Также оперативные вмешательства бывают следующих видов:

  • открытые, подразумевающие вскрытие грудной клетки под общим наркозом. Ребенка подключают к аппарату искусственного кровообращения. К открытым операциям прибегают для избавления от дефекта межпредсердной перегородки;
  • закрытые, которые проводятся через прокол в грудине под контролем УЗИ или МРТ. Наркоз используется общий;
  • рентгенохирургические. Эндоваскулярная хирургия является молодым направлением современной медицины. К необходимой зоне врач получает доступ через бедренную артерию, по которой продвигается специальный катетер. Врач контролирует свои действия с помощью рентгеновского прибора. Изображение визуализируется на специальном мониторе.

После операции ребенок некоторое время находится в реанимации, затем его переводят в палату. Малышу предстоит длительное восстановление, реабилитация длится до 2 лет. В этот период нужно придерживаться лечебно-охранительного режима, включающего в себя комплекс профилактических и лечебных мероприятий. Физические нагрузки должны быть ограничены.

Отказ от операции при пороке сердца влечет за собой осложнения: риск сердечной недостаточности, увеличение вероятности инфаркта миокарда или инсульта, отек легких. Респираторные заболевания у детей с пороком сердца часто протекают тяжело, оканчиваются пневмонией.

Вовремя проведенное оперативное вмешательство сможет значительно продлить срок жизни и улучшить ее качество

В послеоперационном периоде очень важно соблюдать все врачебные рекомендации

{SOURCE}

Причины сердечных шумов в детском возрасте

Причин несколько:

  • Неправильное строение клапанов.
  • Не закрывшиеся отверстия.
  • Деформация мышцы.
  • Врожденные патологии.

Характеристика по месту локализации:

  • Издаваемый аномальной работой клапанов (интракардиальный).
  • Издаваемый дефектными сосудами (сосудистые).
  • Нарушенная работа сердца (экстракардиальный).

По фазам ритма:

  • диастолический;
  • систолический.

По тяжести аномалии:

  • Звук как признак органического порока.
  • Производимый незначительными изменениями в миокарде или клапанах, так называемый функциональный. Опасности для здоровья нет.

Классификация постороннего звука по причине:

  • Аортальный стеноз или сужение артерии легких вызывают стенотический шум.
  • Недостаточность трехстворчатого клапана, митрального или проблема с межжелудочковой перегородкой создают регургитационные щелчки.

Характеристика звучания:

  • убывающе-нарастающие;
  • ромбовидные;
  • нарастающие;
  • убывающие.

Функциональные и неопасные сердечные шумы вызваны протеканием определенного объема крови к сердцу и затем от сердца. При этом аномальные или патологические сердечные шумы могут быть вызваны врожденными пороками сердца.

Эти дефекты могут быть доброкачественными и не могут иметь никаких симптомов или осложнений (к ним обычно относят так называемый МАРС-синдром или малые аномалии в строении сердца).

Общие причины аномальных сердечных шумов у детей включают:

  • Аномальный легочный венозный возврат или ненормальное функционирование легочных вен.
  • Дефект межжелудочковой перегородки, являющийся отверстием в перегородке, разделяющей правый и левый желудочки сердца.
  • Дефект межпредсердной перегородки, врожденное сердечное заболевание, которое проявляется аномалией стенки, которая делит верхнюю камеру сердца на левую и правую половины.
  • Открытый артериальный (боталлов) проток или ОАП: это состояние, при котором кровеносный сосуд, называемый артериальным протоком, не закрывается при рождении.
  • Коарктация аорты, аномалия строения, которая сужает аорту, что затрудняет прохождение крови через артерию. Это также врожденный дефект сердца.

Эти шумы могут быть обнаружены только медицинским специалистом после тщательного обследования. Врач проверит симптомы и также предложит одну или несколько диагностических процедур, чтобы определить, является ли шум в сердце доброкачественным или тяжелым, органическим поражением.

При выявлении шумов в сердце у ребёнка причины могут быть разными. Педиатр тщательно прослушивает сердцебиение, чтобы не пропустить патологию. К сожалению, заболевания сердца, в том числе и врождённые пороки, встречаются достаточно часто.

Если педиатром шумы определяются в сердце у новорождённого, это может быть связано с незакрытым овальным окном, функциональным назначением которого является создание и поддержание условий для нормального внутриутробного кровообращения.

Также процесс внутриутробного кровообращения поддерживает артериальный проток, который согласно природным процессам закрывается сразу после рождения малыша, в течение первых дней.

Однако в этом правиле существуют исключения. Если малыш родился раньше времени или же вследствие проведения кесарева сечения, артериальный проток закрывается, но значительно медленнее, на протяжении около двух месяцев.

Шумы могут прослушиваться не только у годовалого малыша. Дети старше года также могут сталкиваться с проблемами функционирования сердца. Особенно педиатров настораживают шумы в сердце у ребёнка, возраст которого составляет 2 года или более (до достижения шестилетнего возраста), после перенесённых инфекционных заболеваний.

Школьники также сталкиваются с такой проблемой по таким распространённым причинам:

  • неправильная организация питания;
  • повышенная физическая активность.

По этой причине миокард недополучает необходимые питательные вещества, на фоне этого возникают шумы в сердце у подростка.

  • вегетативной;
  • симпатической.

Если такой дисбаланс наблюдается, прослушивание шумов не удивляет педиатров, но в это же время не вызывает особой тревоги, поскольку при устранении такого дисбаланса состояние нормализуется, сердце функционирует ровно и без «звукового сопровождения».

Функциональные шумы

Функциональные шумы, в зарубежной клинической практике их еще называют невинными, обусловлены преходящими анатомо-функциональными нарушениями. Такие изменения являются возрастными и по мере роста ребенка самопроизвольно исчезают без внешнего воздействия. Большинство функциональных шумов небольшой интенсивности, усиливаются или уменьшаются в различные периоды роста ребенка. Такие дети подлежат периодическому обследованию и наблюдению у кардиолога.

В различные периоды детского возраста, как у грудничка, так и у ребенка старше 6 лет, наиболее часто выявляются следующие виды шумов:

  • венозное журчание (жужжание) – обусловлено током венозной крови в магистральных сосудах, идущих к сердцу; такой шум очень отличается по длительности и тембру в различных положениях тела; в лежачем положении полностью исчезает;
  • звук транспульмонального ускорения связан с усилением тока крови в легочной ткани, отмечается при увеличении физической нагрузки, выраженной интоксикации, аритмии;
  • звук сердечной вибрации обусловлен колебаниями самого сердца, чаще выслушивается у детей до года худощавого телосложения с тонкой грудной клеткой;
  • шумы формирования сердца развиваются при временном взаимном несоответствии камер сердца, например, если желудочек сердца увеличивается в размерах быстрее, чем предсердие, либо створки клапана увеличиваются в размерах, но отстают по своим размерам от сердечных полостей;
  • шумы при малых сердечных аномалиях связаны с некоторыми незначительными пороками развития (наличие добавочных хорд или папиллярных мышц), являются пограничными состояниями между вариантом нормы и сердечной патологией.

Отдельную группу составляют сердечные шумы, обусловленные уменьшением или увеличением тонуса самого миокарда.

Функциональный вариант связан с особенностями иннервации, преобладанием влияния симпатической или парасимпатической вегетативной системы. Такой вариант чаще всего отмечается у подростка, со временем иннервация сердечной мышцы достигает необходимого уровня развития и этот дисбаланс исчезает самопроизвольно.

Расстройства обменных процессов в миокарде могут быть связаны с избыточной физической нагрузкой, недостаточным или несбалансированным питанием, слишком быстрым ростом всего организма и несоответствующими размерами сердечной сумки. Это заболевание диагностируется у ребенка старше 3 лет.

Основные признаки кардиопатии – это сердечный шум, аритмия и умеренные изменения на ЭКГ. Требуется только консервативное медикаментозное лечение.

Кардиопатия может перейти в более тяжелую форму болезни, которая обусловлена не только метаболическими, но и дистрофическими изменениями всех составляющих тканей сердечной сумки. Отличительные симптомы миокардиодистрофии – это патологические звуки при выслушивании сердца и нарастающая слабость. Требуется более интенсивное медикаментозное консервативное лечение.

Что такое открытое овальное окно?

Статистика последних лет показывает, что количество детей с диагнозом открытое овальное окно растет. При этом диагнозе шумы в сердце прослушиваются с рождения.

Эти шумы носят функциональный характер, поэтому особого лечения они не требуют.

Что же это за овальное окно? У ребенка, который еще не родился, между предсердиями есть окно, снабженное клапаном. В норме при рождении это окно должно закрываться. Но не всегда это происходит. У многих ребятишек его закрытие наблюдается только к первому году жизни, у некоторых — ко второму. Встречаются случаи, когда это окно не зарастает в течение более длительного времени. Врачи называют это малой аномалией развития сердца. Какого-либо патологического влияния на работу сердца незакрывшееся окно не оказывает. Ребенку в дальнейшем лишь могут быть противопоказаны занятия некоторыми видами спорта.

Классификация

Чтобы отличить доброкачественные шумы в сердце от патологических, идентифицируют характеристики каждого шума, оценивая некоторые параметры:

Время появления во время сердечного цикла

Основываясь на этом параметре, можно распознать:

  • Систолические шумы: они выслушиваются во время систолы, затем одновременно или сразу после 1-го тона сердца;
  • Диастолические шумы: они выслушиваются во время диастолы, затем одновременно или сразу после 2-го тона сердца;
  • Непрерывные шумы: они выслушиваются в течение всего сердечного цикла.

Продолжительность и частота

Шум может быть высокой или низкой частоты (количество звуковых волн в секунду) и продолжаться в течение всего цикла или же только части цикла.

Интенсивность шумов

Удары классифицируются по интенсивности в соответствии со «шкалой Левина», которая предусматривает 6 степеней:

  • первая степень соответствует очень слабому шуму, трудно поддающемуся стетоскопу;
  • на 6-й степени шум соответствует высокой интенсивности, слышимый даже без стетоскопа.

Точка максимальной интенсивности

Соответствует анатомической точке, шум который легче слышен. Например, на уровне верхушки сердца слышны дуновения митрального происхождения, а на уровне 2-го межреберного пространства справа — удары аорты.

Передаваемость

Указывает, в какую анатомическую область шум может издаваться. Шум митрального происхождения имеет тенденцию издаваться в направлении левой подмышки, а аорты — в направлении шеи и вниз в направлении грудины.

Как диагностируют патологические тоны?

Диагностика требует глубокого исследования, чтобы врач мог исключить или точно установить негативные факторы. Правильно установленные виновники недуга позволяют специалисту составить полный и грамотный план лечения маленького пациента. Первоначальное направление на обследование у кардиолога выдает педиатр. Диагностические методики включают:

  1. Прослушивание.
  2. ЭКГ (электрокардиограмму).
  3. Рентгенограмму грудной клетки.
  4. Эхокардиограмму, дающую трехмерное изображение сердца, что позволяет с большой точностью определить причину шума. Кроме того, врач может определить давление в камерах и скорость кровотока.
  5. УЗИ органа.
  6. Введение специального вещества для рентгена (ангиокардиография). Проводится серия снимков.
  7. Катетеризация, направленная на изучение сердечных структур и кровоснабжения органа.
  8. Анализ крови для установления заболеваний, влияющих на функцию сердца.

Рентгенограмма и ЭКГ не позволяют выявить функциональные тоны, поэтому специалисты прибегают к УЗИ сердца

Родителям важно следить, чтобы маленький пациент наблюдался одним врачом. При таком ведении больного доктор сможет видеть полную картину заболевания, фиксировать происходящие изменения; своевременно, если потребуется, менять тактику лечения

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации