Андрей Смирнов
Время чтения: ~16 мин.
Просмотров: 0

Правила и техника снятия экг

Как правильно снять ЭКГ: наложение электродов

Необходимо знать, в какой последовательности нужно накладывать электроды. Для удобства персонала, проводящего данную манипуляцию, изобретатели аппарата ЭКГ определили 4 цвета для электродов: красный, жёлтый, зелёный и чёрный. Накладываются они именно в таком порядке и никак по-другому, иначе проведение ЭКГ не будет целесообразным. Перепутать их просто недопустимо. Поэтому медперсонал, который работает с аппаратом ЭКГ, проходит специальное обучение с последующей сдачей экзамена и получением допуска или сертификата, позволяющего ему работать именно с данным аппаратом. Медработник в кабинете ЭКГ, согласно своей рабочей инструкции, должен чётко знать места наложения электродов и правильно выполнять последовательность.

Итак, электроды для рук и ног имеют вид больших зажимов, но не стоит волноваться, зажим располагается на конечности абсолютно безболезненно, эти зажимы разных цветов и накладываются на определённые места тела следующим образом:

  • Красный — запястье правой руки.
  • Жёлтый — запястье левой руки.
  • Зелёный — левая нога.
  • Чёрный — правая нога.

Распространенные ошибки при регистрации ЭКГ

Распространённые ошибки, приводящие к искажению результатов ЭКГ

К сожалению, при записи кардиограммы нередки ошибки как со стороны подготовки пациентов к процедуре, так и со стороны медработников при проведении алгоритма регистрации ЭКГ. Наиболее распространёнными ошибками, приводящими к искажению результатов ЭКГ и формированию артефактов являются:

  • Неправильное наложение электродов: неверное расположение, перестановка электродов местами, неправильное подсоединение проводов к прибору может исказить результаты ЭКГ;
  • Недостаточное соприкосновение электродов с кожей;
  • Пренебрежение пациентом правил подготовки. Курение, переедание, употребление крепкого кофе перед процедурой или избыточная физическая активность при снятии ЭКГ покоя может дать неверные данные об электрической активности сердца;
  • Дрожь в теле, неудобное расположение пациента, напряжение отдельных групп мышц в теле также может искажать данные при регистрации ЭКГ.

Для того, чтобы результаты ЭКГ были достоверными и правдивыми, медработникам необходимо четко владеть алгоритмом действий при снятии кардиограммы и техникой её проведения, а пациентам ответственно подойти к исследованию и соблюдать все правила и рекомендации перед её проведением. Следует отметить, что ЭКГ не имеет противопоказаний и побочных эффектов, что делает этот метод исследования еще более привлекательным.

Наиболее распространёнными ошибками при проведении процедуры ЭКГ являются:

  • неправильное наложение электродов;
  • плохой контакт с кожей;
  • пренебрежение пациентом правилами подготовки;
  • неудобное положение пациента, дрожь в теле.

Снятие на ЭКГ: техника и алгоритм действия, как правильно снять электроды

Электрокардиография – это графическая запись циклических изменений биоэлектрического потенциала в сердечных мышцах, снятых с поверхности тела медицинским прибором – кардиографом.

Снятие ЭКГ подразумевает регистрацию импульсов в двенадцати отведениях. Три, из которых – стандартные (I,II,III) от конечностей, 3 – усиленные от конечностей aVR, aVL, aVF и 6 – дополнительные (V).

Отведения — это области тела человека, куда присоединяются клеммы электродов, поскольку именно в этих местах наиболее выражено регистрируются электрические импульсы от сердечных мышц.

Отведения с конечностей способны регистрировать электрическую деятельность нижней (в III-м, aVF и II-м ) и боковой (в I-м и aVL ) стенки левого желудочка.

Стандартные и усиленные отведения дают возможность определить направление оси сердца, его сократительную способность и возможные повреждения

Грудные отведения с V1 по V4 отмечают процессы возбуждения/расслабления в передней части миокарда (в V1-V2-межжелудочковая перегородка; в V3-V4-собственно передняя стенка), оставшиеся два – в боковой (в V4 – верхушка, в V5-V6- собственно боковая стенка).

Техника снятие экг постоянно развивается, были определены дополнительные точки для получения данных. Грудные отведения V7-V9 снимают показатели задней стенки левого желудочка, а V3R и V4R – полностью с правого желудочка.

Техника снятия ЭКГ: алгоритм

Непосредственно перед плановой регистрацией ЭКГ пациент не должен принимать пищу, курить, употреблять возбуждающие напитки (чай, кофе, «энергетики»), нагружать организм физически.

Фиксируем в необходимой документации персональные данные пациента, номер истории болезни, дату и время снятия ЭКГ.

Укладываем пациента на кушетку в положение лежа на спине. Обезжириваем те участки кожи, куда будем накладывать электроды — протираем их салфеткой, смоченной в изотоническом растворе хлорида натрия (0,9%).

К каждому электроду присоединяем провода определенного цвета, идущие от электрокардиографа. Общепринятая маркировка проводов электрокардиографа:

  • красный — правая рука;
  • желтый — левая рука;
  • зеленый — левая нога;
  • черный — правая нога (заземление пациента);
  • белый — грудной электрод.

При регистрации ЭКГ в 6 грудных отведениях при наличии шестиканального электрокардиографа используют следующую маркировку наконечников:

  • красный — для подключения к электроду V1;
  • желтый — к V2;
  • зеленый к V3;
  • коричневый — к V4;
  • черный — к V5;
  • синий или фиолетовый — к V6.

Чаще всего ЭКГ регистрируют в 12 отведениях:

  • 3 стандартных (двухполюсных) отведения (I, II, III);
  • 3 усиленных однополюсных отведения;
  • 6 грудных отведений.

Общие правила наложения электродов

При записи электрокардиограммы совершается установка электродов на несколько участков тела. Таким образом обеспечивается проведение электрических импульсов через сердце, а результаты получаются более точными. Общие правила установки электродов:

Кожа в месте наложения электрода обезжиривается с помощью спирта;
Выраженный волосяной покров при использовании многоразовых электродов обрабатывается мыльным раствором (в противном случае волосы сбриваются);
Электроды покрываются специальным гелем, который улучшает электропроводимость (его можно заменить изотоническим раствором, однако делать это не рекомендуется, так как контакт ухудшится);
Использование марлевых прокладок вместо специального геля также не является альтернативой гелю, так как они быстро высыхают (абсолютно запрещены такие прокладки для длительных исследований, например, холтеровского мониторирования);
Важно соблюдение правил техники безопасности при работе с электроприборами, в частности заземление (не требуется при записи ЭКГ с помощью портативных электрокардиографов, работающих на батарейках).

Все электроды подразделяются на многоразовые и одноразовые. Преимущества и недостатки есть у каждого вида и, как правило, вариант для записи подбирает медицинский персонал.

Достоинства одноразовых электродов:

  • Отсутствие риска передачи инфекционных заболеваний;
  • Простота в установке (медики считают их более практичными);
  • Высокая степень приклеивания (не спадают при длительном использовании);
  • Хорошая проводимость и качественный контакт;
  • Подходят для пациентов с усиленным потоотделением.

В отличие от одноразовых электродов, многоразовые конструкции часто используются в государственных учреждениях, так как более экономичные и крепкие.

Устройство кардиографа

Большинство аппаратов имеют схожий принцип строения.

  • Электроды, которые нужно наложить на тело и крепления к ним (присоски, ремни и т. п.).
  • Переключатель, с помощью которого активируется пара электродов на входе в усилитель.
  • Усилитель, который увеличивает сигналы с электродов настолько, чтобы их можно было зарегистрировать, но игнорирующий фоновые помехи, например, от движения обследуемого.
  • Регистратор с функцией записи кривой кардиограммы на пленке/бумаге.
  • Фильтры, подавляющие сетевые помехи.

Техника снятия ЭКГ перед началом записи предполагает откалибровать прибор – записать калибровочный милливольт. Это является прямой обязанностью медсестер, проводящих функциональную диагностику. Перед началом записи данных с пациента подается напряжение равное 1 милливольт, а на ленте прибор должен отобразить отклонение 10 мм. Если на ленте нет калибровки, то можно поставить под сомнение правильное показание данной кардиограммы.

Чтобы правильно снять ЭКГ, необходимо соблюдать следующий алгоритм действий.

1. Манипуляция начинается с того, что обследуемого укладывают на топчан или кушетку. Необходимо оголить запястья, лодыжки и грудную клетку

Важно следить за эмоциональным состоянием пациента, ведь любое волнение отразится на кардиограмме

2. Производят наложение электродов. Предварительно между кожей и электродом кладут прокладку, обычно из марли, пропитанную изотоническим физиологическим раствором. Можно использовать электродную пасту, которая улучшает проводимость. Накладывать электроды и крепить их нужно на внутренней поверхности предплечья и соответственно голени.

Правила наложения электродов на верхние конечности: красный – правая, желтый – левая, на нижних: зеленый – левая, черный – правая.

Последний электрод не регистрирует показания, с его помощью система заземляется, чтобы избежать поражения электрическим током от неисправного прибора.

3. Грудные электроды обычно имеют присоски, так как их необходимо снимать и перемещать в процессе записи электрокардиограммы. Места их прикрепления обезжиривают и смачивают тампоном, пропитанным физиологическим раствором.

Дополнительные грудные отведения V7,V8,V9 обычно снимают, когда есть необходимость уточнить картину призадне-базальной части стенки левого желудочка. Эта техника снятия ЭКГ носит название по Слопаку. Всего накладывают два электрода – желтый (индифферентный) – на руку и красный (активный) на точки в межреберье, среднеключичной, передней и аксиоллярной области.

Отведения по Небу также считают дополнительными, они двухполюсные, позволяют оценить очаговые изменения в миокарде задней, переднебоковой и верхней части передней стенки левого желудочка. Ценность методики в том, что измеряется потенциал непосредственно над районом сердца, а конечности (с которых сняты стандартные электроды) выпадают из электрической цепи. Это делает сигнал очень сильным и позволяет передавать на большие расстояния.

4. После снятия любого отведения медсестра останавливает запись и только после этого переключает прибор на запись следующего отведения. Стандартные отведения записывают при спокойном дыхании, а потом III отведение дополнительно пишется при вдохе. Следующий этап – запись усиленных отведений. Для диагностики недыхательной аритмии производят регистрацию после вдоха с задержкой дыхания. По окончании записи переключатель отведений ставят в положение «О». Снимают электроды с обследуемого, места прикрепления вытирают насухо.

Чтение кардиограммы

Как делать анализ регистрации? Расшифровку записи ЭКГ  всегда начинают с проверки того, правильно ли выполнена техника регистрации. В первую очередь проверяется наличие  различных помех, которые могли возникнуть в результате тремора мышц человека, плохого контакта электродов с кожным покровом и так далее.

Затем врач оценивает амплитуду контрольного милливольта. Она должна составлять 10 мм

Еще одно важное значение – скорость, с которой бумага двигалась в процессе записи кардиограммы

Обычно ЭКГ записывают со скоростью 50 или 25 мм/с

При этом полученные данные отличаются, поэтому при расшифровке нужно всегда обращать внимание на скорость движения ленты

Электрокардиограмма сердца анализируется с помощью следующих манипуляций:

  • проверка стабильности сердцебиения;
  • подсчет количества сокращений за минуту;
  • оценка показателя зубца Р;
  • Анализ формы и ширины QRS-комплекса;
  • определение расположения сердечной электрической оси.

Регистрация ЭКГ

Запись электрокардиограммы проводится при спокойном дыхании пациента. Сначала — в I, II, III стандартных отведениях, далее — в усиленных однополюсных отведениях от конечностей (aVR, aVL, aVF), затем — в грудных отведениях V1. V2, V3, V4, V5, V6. В каждом из отведений следует регистрировать не менее 4-х сердечных циклов.

Как можно заключить из представленного, при необходимых знаниях и навыках техника снятия ЭКГ не должна представлять для медицинской сестры никаких сложностей. Предлагаем для закрепления прочитанного посмотреть видео по теме:

Электрокардиография – доступная и информативная процедура диагностики сердечных патологий. Суть метода заключается в фиксировании электроимпульсов, возникновение которых обусловлено ритмичным чередованием сокращений и расслаблений мышцы сердца за определенный временной диапазон.

Электрокардиограф (специальный медицинский прибор) фиксирует импульсы, идущие от укрепленных на теле датчиков, и преобразует их в график. Такое графическое изображение называется электрокардиограммой, и подлежит дальнейшей декодировке врачом-кардиологом. Так как делают ЭКГ в госпитальных условиях и на дому, существуют стационарные и портативные кардиографы.

Основными составляющими частями прибора являются:

  • электроды, накладываемые на руки, ноги и торс человека;
  • переключатель-регулятор;
  • усилитель сигналов;
  • фильтр против помех от сети.

Современные кардиографы обладают высокой чувствительностью к биоэлектрической активности сердечной мышцы, и точностью передачи импульсных колебаний.

Как правильно снять ЭКГ

Техника выполнения электрокардиографии имеет простой порядок действий и осуществляется поэтапно:

  • подготовка пациента;
  • наложение электродов;
  • запись биоэлектрической активности на бумаге;
  • расшифровка результатов.

Важно не перепутать электроды, а перед работой проверить прибор на исправность. Видео о технике записи ЭКГ снято каналом — OFFICIAL TNU

Видео о технике записи ЭКГ снято каналом — OFFICIAL TNU.

Наложение электродов

Для записи стандартных и усиленных отведений используются три электрода (красный, желтый и зеленый), которые накладываются на руки и левую ногу и образуют треугольник Эйнтховена. Черным электродом, который накладывается на правую ногу, система заземляется.

Ставить их нужно так:

  • красный — правая рука;
  • желтый — левая рука;
  • зеленый — левая нога;
  • черный — правая нога.

Для регистрации грудных отведений используют один или шесть электродов в виде груши (в зависимости от типа кардиографа).

Как ставить грудные электроды:

  • отведение V1 — в IV межреберье по правому краю грудины;
  • отведение V2 — в IV межреберье по левому краю грудины;
  • отведение V3 — между второй и четвертой позицией;
  • отведение V4 — в V межреберье по левой срединно-ключичной ли­нии;
  • отведение V5 — на том же горизонтальном уровне, что и V4, по левой передней подмышечной линии;
  • отведение V6 — по левой средней подмышечной линии на уровне V4.5.

Маркировка наконечников и электродов

Для удобства все электроды имеют свой цвет.

Расположение четырёх основных легко запомнить по светофору или по смешной напоминалке «Каждая Женщина Злее Черта».

В одноканальном кардиографе для снятия грудных отведений на ЭКГ используется одна груша белого цвета.

В шестиканальном:

  • V1 — красного цвета;
  • V2 — желтого;
  • V3 — зеленого;
  • V4 — коричневого;
  • V5 — черного;
  • V6 — синего.

Схема отведений

При регистрации ЭКГ в настоящее время используют 12 стандартных отведений: 6 от конечностей и 6 грудных.

Каждое из 6 отведений показывает ту или иную часть сердца.

На стандартных отведениях:

  • I — передняя сердечная стенка;
  • II — задняя сердечная стенка;
  • III — их совокупность.

На усиленных отведениях:

  • aVR — боковая сердечная стенка справа;
  • aVL — боковая сердечная стенка впереди слева;
  • aVF — нижняя стенка сердца сзади.

На грудных отведениях:

  • V1 и V2 — правый желудочек;
  • VЗ — перегородка между двумя желудочками;
  • V4 — верхний сердечный отдел;
  • V5 — боковая стенка левого желудочка спереди;
  • V6 — левый желудочек.

Таким образом упрощается задача диагностики заболеваний. Изменения в каждом отведении характеризуют патологию в определенном участке миокарда.

Запись кардиограммы

На разных кардиографах порядок действий может отличаться. Рассмотрим алгоритм записи ЭКГ на примере аппарата ЭК1Т-03М2.

Если аппарат имеет питание от сети 220В, его обязательно заземляют. Для этого один конец заземляющего провода подключают к гнезду заземления, а другой подсоединяют к водопроводному крану или неокрашенному участку батареи центрального отопления. Приборы с аккумулятором заземления не требуют.

После наложения электродов и включения аппарата, записывается контрольный милливольт. Это масштаб записи, он важен для дальнейших измерений и для сравнения электрокардиограмм, записанных на разных аппаратах, между собой.

На примере аппарата ЭК1Т-03М2 это делается так:

  1. Переключателем следует установить высоту мВ равной 10 мм, проверить, чтобы переключатель отведений был установлен в положение 1 мВ.
  2. Включить движение ленты со скоростью 50 мм/сек. И сразу же 3–4 раза быстро нажать на кнопку записи милливольта, после чего движение ленты остановить.
  3. На ленте запишутся несколько прямоугольных зубцов высотой 10 мм, при расшифровке ЭКГ их и называют милливольтом.

Далее происходит последовательная запись стандартных отведений:

  1. Для этого переключают аппарат в режим записи I отведения.
  2. Затем включить движение ленты, записать 4–5 комплексов и ленту остановить.
  3. Переключить аппарат в режим записи II отведения и всю процедуру повторить.
  4. После записи III отведения следует попросить больного сделать глубокий вдох, задержать дыхание, и в таком положении записать III отведение еще раз.
  5. Затем записать усиленные отведения aVR, aVL и aVF.

Запись грудных отведений:

  1. Для этого переключателем отведений устанавливают положение V.
  2. Грудной электрод ставят на грудь больного в точку записи отведения V1 и включают успокоитель пера.
  3. Выключают успокоитель. Записывают на скорости 50 мм/сек. 4–5 комплексов.
  4. Включают успокоитель и переставляют электрод в точку V2.
  5. Всю процедуру повторяют до записи отведения V6.

Снова записывают контрольный милливольт, ленту пропускают вперед и отрывают. Аппарат выключают.

На кардиограмме указывается:

  • Ф. И. О. пациента;
  • возраст;
  • дата и время записи.

Алгоритм записи электрокардиограммы

  1. Подготовительный этап, включающий подготовку пациента к проведению ЭКГ;
  2. Проверка работы прибора и нанесение специальных электропроводящих гелей и обезжиривающих жидкостей на тело больного для подключения к электрокардиографу;
  3. Соблюдение четких правил, куда стоит наложить электроды, используя каждый цвет для конкретной области тела, что даст правильную картину работы сердца;
  4. Выбор схемы регистрации отведений и запись ЭКГ.

Лишь строгая последовательность всех перечисленных этапов станет залогом успешного снятия электрокардиограммы, поможет правильно провести диагностику и своевременно назначить эффективное лечение.

При всякой регистрации ЭКГ следует сначала зарегистрировать калибровочный сигнал. Он должен соответствовать 1 мВ (1 см). При измерении электрокардиографических показателей высоту зубцов в миллиметрах переводят в милливольты, а ширину – в секунды. Толщину изоэлектрической линии в значение показателя не включают.

Методика регистрации ЭКГ в настоящее время очень проста. В прошлом при помощи электрокардиографов была возможна только непрямая регистрация потенциалов сердца. Этот процесс был очень трудоемким, утомительным для больного и дорогостоящим. В результате технического усовершенствования метода с 1950-х годов стала возможной прямая регистрация;

1. Калибровка . Перед регистрацией ЭКГ всегда необходимо записать калибровочный зубец. Аппарат настраивают таким образом, чтобы 1 см точно соответствовал 1 мВ, в противном случае необходима коррекция по калибровочному зубцу. При анализе электрокардиографических показателей следует учитывать две величины: высоту или глубину зубцов и их ширину.

2. Скорость подачи бумажной ленты . Скорость подачи бумажной ленты в электрокардиографах в Германии обычно равна 50 мм/с, так как интерпретация кривой при меньшей скорости регистрации, например при 25 мм/с (которая обычно принята в США), затруднительна. Только в определенных случаях, например при диагностике нарушений ритма сердца, ЭКГ можно регистрировать со скоростью движения бумажной ленты 25 или 10 мм/с.

3. Измерение отдельных зубцов и интервалов . После регистрации калибровочного сигнала до появления кривой сердечного сокращения регистрируется прямая линия. Это так называемая изоэлектрическая, или нулевая, линия. Если зубец направлен вверх, т.е. располагается над изоэлектрической линией, то он считается положительным.

И, наоборот, зубец считается отрицательным, если он направлен вниз от изоэлектрической линии. Кроме того, ЭКГ-показатели, в частности высоту или глубину зубцов, при необходимости количественной оценки характеризуют также в милливольтах или миллиметрах. При измерении электрокардиографических показателей толщину изоэлектрической (нулевой) линии не засчитывают.

Ширину зубцов, например комплекса QRS, определяют только в секундах. Горизонтальный отрезок кривой длиной 1 мм соответствует временному интервалу 0,02 с, т.е. наименьшей клетке на бумажной ленте. Так, 5 маленьких клеток соответствуют 0,1 с при скорости движения бумажной ленты 50 мм/с.

Частоту сокращений желудочков определяют по следующей формуле: Частота сокращении = 60/Интервал RR, с.

Интервал RR представляет собой расстояние от одного зубца R до следующего зубца R. В настоящее время частоту сокращений желудочков можно определить при помощи электрокардиографической линейки

При этом следует обратить внимание, как считывается с линейки ЧСС: по двум или по трем интервалам RR

Подготовка к процедуре

Снимать ЭКГ можно экстренно, на дому и при плановом обследовании. Погрешность портативной аппаратуры не превышает отклонения стационарной. В домашних условиях техника выполнения не отличается от той, которую используют медсестры амбулаторий. Правда, в этом случае не проводится специальной подготовки пациента к обследованию.

Чтобы наиболее точно поставить диагноз, желательно перед процедурой:

  1. В течение 24 часов отказаться от стимуляторов — крепкого кофе, чая, энергетиков и алкоголя.
  2. Разгрузить желудок. Ограничиться «легким» пищевым приемом, без жирного, острого, жареного.
  3. Нужно сообщить врачу, расшифровывающему запись ЭКГ, о необходимости принимать кардиологические или седативные лекарственные средства. В некоторых случаях разрешается воздержаться за 3-4 часа перед процедурой. Медработника, отвечающего за проведение кардиограммы, ставят в известность, если установлен кардиостимулятор.
  4. За 15 минут до того, как войдешь в кабинет, нужно успокоиться, расслабиться, спокойно посидеть хотя бы 10-15 минут.
  5. Перед процедурой нельзя курить в течение 1 часа.

В кабинете придется снять металлические украшения. Женщинам рекомендуется отказаться от использования жирного крема для нанесения на зону декольте. Мужчинам с выраженным оволосением бриться не обязательно, но, если это не плановое, а диагностическое обследование, медработники могут попросить удалить волосы. В этом случае отказываться не стоит — иногда проведение ЭКГ помогает сохранить не только здоровье, но и жизнь.

Перед каждым исследованием (даже когда больному делают кардиограмму несколько раз в сутки) медработник заносит индивидуальные данные пациента в журнал, отмечает дату и время проведения. Пациенту предлагают лечь на кушетку — в особых случаях, например, когда больной находится в инвалидной коляске, можно делать ЭКГ, когда он находится в сидячем положении. Участки кожи, на которые накладывают электроды, обезжиривают специальным средством — иногда водой с мылом или солью. Этим же средством обрабатывают датчики — дополнительно их дезинфицируют и наносят гель для улучшения проводимости.

Немного истории о появлении ЭКГ

Ещё в середине 19-го века лекари начали задумываться о том, как же отследить работу, вовремя выявить отклонения и предупредить страшные последствия функционирования больного сердца. Уже в то время врачи выявили, что в сокращающейся сердечной мышце происходят электрические явления, и стали проводить первые наблюдения и исследования на животных. Учёные из Европы начали работать над созданием специального аппарата или уникальной методики для наблюдения за работой сердца, и наконец-то был создан первый в мире электрокардиограф. Все это время наука не стояла на месте, таким образом, и в современном мире используют этот уникальный и уже усовершенствованный аппарат, на котором производят так называемую электрокардиографию, ее ещё называют сокращённо ЭКГ. Об этой методике регистрации биотоков сердца и пойдёт речь в статье.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации