Андрей Смирнов
Время чтения: ~16 мин.
Просмотров: 0

Анализ крови толерантность плазмы к гепарину

Характеристика показателей

Время свертывания крови

Показатель времени в норме, если в анализе этот процесс происходит за 5-10 минут. Если показатель ниже или выше нормы, то стоит искать причину. Превышение времени свертываемости происходит из-за недостаточного количества фермента протромбиназы, дефицита протромбина и фибриногена. Иногда такое состояние отмечается при дефиците витамина С и в результате длительного приема оральных контрацептивов.

ПТИ

ПТИ представляет собой разницу контрольной крови и крови пациента. Контрольной называют плазму крови здорового человека. Этот параметр анализа помогает определить, насколько здорова печень пациента.

Когда индекс выше нормы, это может говорить о высоком риске возникновения тромбов.

Забор крови у беременной

Еще такие результаты можно получить у женщин, которые принимают оральные контрацептивы. Наоборот, зафиксировать индекс будет ниже нормы в случае частых кровотечений

Чтобы показатель коагулограммы был в норме, важно употреблять продукты, богатые витамином К

Протромбиновое время (ПВ)

Этот параметр определяет время трансформации фибриногена в фибрин. В крови норма составляет 15-18 секунд. Если промежуток удлиняется, это может говорить о развитии тяжелой почечной недостаточности, дисбактериоза, авитаминоза. Если в процессе лечения человек применяет гепарин, то дефицит фибриногена можно считать серьезной патологией.

АЧТВ

Анализ крови на гемостаз невозможен без этого показателя, так как он показывает процесс модификации рекальцификации плазмы с учетом добавления фосфолипидов. Фосфолипидом называют раствор кефалина. Именно этот показатель медики считают самым уязвимым. Норма АЧТВ составляет 38-55 секунд. Отклонение от нормы в низшую сторону может говорить о высоком риске развития тромбоза. Повышение нормы может отмечаться у людей, лечение которых основывалось на гепарине.

Фибриноген

Таблица коагулограммы обязательно включает в себя показатель фибриногена или тромботест. Норма фибриногена составляет 5,9-11,7 мкмоль/л. Если проводить перерасчет на литры, то норма будет 2-3 г/л.

Фиброноген

Если замечено снижение фибринолитической активности крови, это свидетельствует о врожденных заболеваниях, развитии патологий печени. Генетическое заболевание с такой особенностью кровь называют фибриногенемией.

Рост показателя отмечается при развитии новообразований в организме, инфекционных заболеваний, тромбозах, гипофункции щитовидной железы, после родов, операций. У новорожденных норма фибриногена составляет 1,25-3 г/л., что показывает полное здоровье ребенка. Тромботест в норме должен быть на 4-5 степени.

РФМК

Растворимые фибрин-мономерные комплексы способствуют определению изменений молекулярной целостности фибрина в период, когда на него действует плазмин и тромбин. Верхней границей нормы этого показателя считают 4 мг/100 мл крови. Именно этот показатель многие лаборанты во время расшифровки результатов принимают за маркер, отвечающий за свойство свертывания. Различные отклонения от нормы напрямую зависят от количества фибриногена.

Толерантность плазмы к гепарину

Чтобы определить фибринолитическую активность, во взятую кровь пациента вводят гепарин. Время, требуемое на формирование сгустка, и называют толерантностью плазмы к гепарину. Нормальные показатели варьируются в пределах 7-15 минут. Говорить о снижении показателя можно, если время образования сгустка затягивается до получаса. Такая реакция происходит при заболеваниях печени. При быстрой толерантности, меньше 7 минут, врачи диагностируют гиперкоагуляцию. Это состояние характерно для беременных женщин. Еще такая особенность толерантности плазмы замечена у людей с новообразованиями, в период после операции и при развитии серьезных патологий сердечно-сосудистой системы.

ДВС-синдром

К коагулограмме всегда высокие требования по точности результатов, так как малейшие изменения в свойствах крови могут уже на ранних стадиях помочь диагностировать заболевание. Часто проверку на ДВС-синдром проводят беременным женщинам, дабы вовремя диагностировать диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Это состояние проявляется в виде активации фибринолизина. Если такое изменение зафиксировано, то у женщины в период беременности резко повышается риск отслоения плаценты, эмболии околоплодными водами и эндометрита.

Общие сведения

Гемостаз является системой, которая отвечает за свертываемость крови. Благодаря этому предотвращаются массивные кровопотери при различных травмах или повреждениях кровеносных сосудов. За деятельность гемостаза отвечает нервная и эндокринная система.

Кровь является главным транспортером кислорода и питательных веществ ко всем клеткам организма. При понижении ее свертываемости могут открываться интенсивные кровотечения даже при незначительных ранениях или повреждениях. Такое отклонение называется гипокоагуляцией.

Но возможен и противоположный сценарий, когда свертываемость крови, наоборот, повышается. В этом случае речь идет о гиперкоагуляции. Вследствие такого процесса в просвете кровеносных сосудов образуются кровяные сгустки – тромбы, которые закупоривают артерию или вену, тем самым препятствуя нормальному кровотоку. Результатом этого становится гипоксия, ишемия тканей, а затем – инсульт и инфаркт.

При нормальной работе гемостаза кровь свободно циркулирует по сосудам, транспортируя полезные вещества и клетки кислорода ко всем внутренним органам. Параллельно с этим она сворачивается таким образом, чтобы своевременно закупоривать бреши в стенках мелких и крупных КС.

Гемостаз формируется из:

  1. Эндотелия – внутреннего слоя, выстилающего стенку сосудов. Если их целостность нарушается, эндотелий начинает вырабатывать вещества, провоцирующие процесс тромбообразования.
  2. Тромбоцитов. Эти красные тельца вырабатываются при повреждении кровеносного сосуда и, склеиваясь друг с другом, закупоривают место разрыва.
  3. Плазменных факторов и ферментов (около 15 элементов). Эти структуры запускают сложные биохимические реакции, под влиянием которых образуются фибриновые сгустки. Последние имеют свойство прекращать кровотечение.

Детально о показателях коагулограммы крови

Причины пониженного фибриногена:

  • донорство, принятие стероидов и др.
  • хронически пониженный уровень фибриногена, с рождения нарушенный синтез;
  • заболевания печени;
  • несбалансированное питание.

Сниженные концентрации белка характеризуют неспособность к полноценному свертыванию крови, склонность к спонтанным кровотечениям.

Повышен показатель фибриноген:

  • воспалительные процессы, увы самые различные, – острый фарингит, ревматоидный артрит, инфекционный мононуклеоз, пиелонефрит и др.;
  • массивная деструкция ткани (сепсис, абсцессы легкого, гангрена, гнойники и т.д.);
  • образование опухоли;
  • инфаркт, инсульт, нарушение мозгового кровообращения;
  • заболевания периферических сосудов (атеросклероз артерий, поражение сосудов при сахарном диабете, тромбофлебит, хроническая венозная недостаточность);

Не всегда повышенный или пониженный показатель фибриногена свидетельствует о проблемах со здоровьем.

Незначительное влияние на показатель у взрослого также может оказывать:

  • курение;
  • принятие контрацептивов на гормональной основе, эстрогенов;
  • нагрузки;
  • стресс;
  • сахарный диабет;
  • холестерин;
  • ожирение.

У взрослых норма колеблется от 2-4 г/л, у беременных до 6 г/л, у детей содержание фибриногена в крови норма – 1,25–3 г/л.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ):

Характеризует период времени, необходимый на реакцию тромбоцитов. Увеличенное тромбопластиновое время характеризует склонность к неконтролируемому кровотечению, долгой свертываемость крови.

Влияние на концентрацию АЧТВ так же может оказывать высокое содержание липидов в крови, наличие примесей гепарина в пробе крови.

Норма для женщин – 24-35 секунд, норма для мужчин – 14-20 с.

Волчаночный антикоагулянт:

Иммуноглобулин, идентифицирующий антитела. Антитела влияют на время реагирования тромбоцитов. Всегда должен быть равен нулю. Повышенная концентрация указывает на наличие аутоиммунных заболеваний, тромбоэмболии, болезни Либмана-Сакса (волчанка), нарушение мозгового кровообращения, а также бесплодия и СПИДа.

Адгезия, агрегация:

Адгезия – прилипание тромбоцитов к поврежденной поверхности. Снижение свидетельствует о заболевании почек, лейкозе; повышение – атеросклерозе, тромбозах, инфаркте, сахарном диабете. Норма у женщин, вынашивающих ребенка, как правило, выше (см. таблица ниже).

Протромбин и антитромбин:

Белки, участвующие в образовании и рассасывании тромбов. Протромбин образуется в печени.

Тромбиновое время – специальный лабораторный общепринятый показатель, характеризующий внешний путь активации гемостаза.

Протромбиновый индекс (ПТИ) – показатель измеряется в процентах и характеризует время 2-ого этапа свертывания – образования белков. ПТИ норма – 72-123 %.

ПТИ-анализ крови может указать на заболевания органов брюшной полости (печени и ЖКТ). Повышенный протромбин свидетельствует о:

  • тромбоэмболии;
  • предынфарктном состоянии;
  • полицитемии;
  • злокачественном образовании.

Пониженный говорит о приобретенном дефиците или дефиците с рождения. Нередко пониженный протромбин характеризует дефицитность витамина К. Протромбин – основной важный показатель для диагностики гемостаза.

Международное нормализованное отношение (МНО):

МНО-анализ крови позволяет систематизировать данные коагулограммы крови. Соотношение (МНО), разработано Международным комитетом по изучению тромбозов и гемостаза и Международным комитетом по стандартизации в гематологии для простоты назначения лекарственных препаратов.

По показателю МНО медики оценивают влияние назначенных лекарственных средств.

D-димер:

После разрушения тромба (при распаде фибрина), в крови наблюдается фрагмент белка – D-димер. После восстановления пораженной части организма, образуется белок плазмин, который уничтожает и разрушает тромбы.

Количество фрагментов в крови позволяет выявить работу сразу двух процессов: образование тромбов и их растворение (фибринолиз). Между тромбообразованием и фибринолизом необходим баланс. Отсутствие баланса информирует о гемостазе.

Нормы показателей у взрослых и детей представлены в таблице ниже. Расшифровка коагулограммы крови позволит выявить расхождение каждого показателя: какой есть и сколько должен быть.

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК):

Немногие слышали о РФМК-анализе крови. РФМК-анализ крови является дополнительным показателем, входит в коагулограмму и считается важным лабораторным анализом, характеризующий систему гемостаза. Многие специалисты считают РФМК-анализ крови индикатором тромбинемии (образование мелких тромбов), начала ДВС-синдрома.

Оценка показателей стандартной коагулограммы

Каждый показатель стандартной коагулограммы имеет свои нормативы и ситуации, которые могут спровоцировать различные отклонения.

Нормы показателей стандартной коагулограммы — таблица

ПараметрыНаименование показателяНорма для взрослых
Активированное частичное тромбопластиновое времяАЧТВ25–35 сек.
Протромбиновое времяПТВ11–18 сек.
Протромбиновый индексПТИ80–120%
Фибриноген2–4 г/л
Международное нормализованное отношениеМНО0,7–1,3

Фибриноген — особое химическое вещество, относящееся к белкам. Оно ответственно за формирование прочного кровяного сгустка. Фибриноген образуется печёночными клетками-гепатоцитами. Повышение его уровня может наблюдаться в следующих случаях:

  • в третьем триместре беременности;
  • в послеродовом периоде;
  • после проведения хирургических операций;
  • при воспалении лёгких;
  • при общих инфекционных заболеваниях;
  • при остром нарушении мозгового кровообращения;
  • при сердечном приступе (инфаркте миокарда);
  • при снижении выработки гормонов щитовидной железой;
  • при ожогах;
  • при употреблении гормональных противозачаточных препаратов.

Высокий уровень фибриногена не означает повышенную защиту организма от кровотечений. Это обстоятельство является риском того, что кровь начнёт беспричинно сворачиваться в неповрежденных сосудах, приводя к серьёзным последствиям.

Низкий уровень фибриногена в первую очередь наводит врача на мысль о тяжёлом заболевании печени, при котором её клетки потеряли способность синтезировать этот белок. Причиной такой ситуации может быть длительно текущее воспаление — гепатит, а также разрастание в органе соединительной ткани — цирроз. Кроме того, причиной изменений может стать серьёзное заболевание кроветворения или приём специфических лекарственных средств.

При циррозе в печени происходит разрастание соединительной ткани (склероз)

Активированное частичное тромбопластиновое время — промежуток между добавлением в пробирку кальция и формированием тромба. Это довольно чувствительный показатель. Он тесно связан с другими факторами свёртываемости. Удлинение АЧТВ обычно говорит о патологиях печени или нехватке в организме витамина К, использующегося при производстве факторов свёртывания. Укорочение показателя наблюдается в тех же случаях, что при повышении уровня фибриногена.

Протромбиновое время — промежуток между добавлением к крови пациента специфических факторов свёртывания кальция и тромбопластина и образованием тромба. Этот показатель тесно связан с протромбиновым индексом (ПТИ). Последний показывает, насколько кровь пациента сворачивается быстрее, чем контрольный образец. Удлинение протромбинового времени (чему соответствует уменьшение ПТИ) заставит врача предположит заболевание печени или недостаток витамина К. Укорочение ПТВ и увеличение ПТИ говорит о повышенном риске тромбообразования.

Международное нормализованное отношение — специфический показатель коагулограммы, существующий для оценки влияния лекарственного средства — варфарина. У остальных пациентов МНО не отличается от нормы. Препарат варфарин назначается в трёх основных ситуациях: при мерцательной аритмии, наличии механических искусственных протезов клапанов сердца, тромбозе сосудов, в том числе вен нижних конечностей и лёгочной артерии. В большинстве этих случаев врач рекомендует придерживаться диапазона 2.0–3,0. При получении других результатов необходимо проконсультироваться со специалистом.

Наличие механического протеза клапана сердца — повод к пожизненному приёму кроворазжижающих препаратов

Основные показатели и их норма

Коагулограмма помогает предотвратить тромбозы и кровотечения

Полная коагулограмма включает множество показателей, на основе которых потом делается заключение. Данный анализ позволяет определить патологии, как приобретенные, так и генетические.

Представляем список самых основных параметров, которые определяются при анализе крови:

  • Время свертывания. Для этого проверки этого показателя берется 2 миллилитра венозной крови и разливается равным количеством в две лабораторных колбы. Затем образец биологического материала одновременно начинает подогреваться, чтобы создать среду, подобно температуре тела. Засекается время на секундомере и вычисляется сворачиваемость крови до сгустка. Точным показателем считается среднее арифметическое между числами полученными в результате свертываемости крови в первой и второй колбе. Норма образования сгустка – 5-10 минут. Если кровь сворачивается дольше 15 минут, это говорит о том, что в ней не хватает витамина С, фибриногена и протромбина.
  • Протромбиновый индекс – это возможность свертываемости крови при наличии тромбопластина. Для этого кровь берется точно так же, как и в предыдущем анализе, только в нее добавляется тромбопластин и хлористый кальций. Нормальное время свертываемости при этом должно быть максимум 20 секунд. Если кровь за этот промежуток времени не свернулась, это говорит о плохом всасывании фермента протромбиназы, который влияет на образование фибриногена и протромбина. Этот показатель «говорит» о патологиях печени и нарушениях функциональности желудочно-кишечного тракта, в частности о дисбактериозе. Результат указывается в процентном соотношении.
  • Фибриноген плазмы. Этот показатель демонстрирует возможность фибриногена превращаться в фибрин при воздействии определенных средств. Нормальный показатель – это 2-3,5 г/л. Показатели ниже нормы указывают на проблемы с печенью. Если показатель выше нормы, это говорит о развитии инфекции в организме или воспалительных процесса после родов или оперативного вмешательства. У новорожденных деток нормальным показателем принято считать 1,3-3 г/л, так как у них уровень данного фермента намного ниже.
  • АЧТВ – это реакция плазмы крови на фосфолипиды. В пару капель крови добавляется кефалин и засекается время. Нормальный показатель здорового человека – 35-55 секунд. Если кровь сворачивается быстрее – есть риск образования тромбоза или тромбофлебита. Если дольше – это «говорит» о плохой сворачиваемости.

Если в результате коагулограммы определяется отклонение от нормы, врач назначает медицинские препараты для стабилизации свертываемости крови.

Норма при беременности

Коагулограмма – обязательный анализ при беременности

Во время беременности в женском организме происходит множество изменений, и показатели крови тому не исключение. Приблизительно со второго триместра повышается способность крови к свертываемости. Это нормальный физиологический процесс, так как организм постепенно подготавливается к родам и стремиться защитить себя от чрезмерной кровопотери.

Этот показатель один их самых важных для беременной женщины. При плохой свертываемости роженица может умереть от кровопотери.

Для беременной нормальными считаются следующие показатели:

  • АЧТВ – до 20 секунд, не более
  • фибриноген плазмы – 6,5 /л
  • протромбированный индекс 78-142%
  • время свертываемости – 3-7 минут

Чрезмерная свертываемость во время беременности тоже не есть нормальной. Из-за густоты крови могут образовываться тромбы, из-за которых нарушается проходимость. Из-за этого могут возникать проблемы в развитии плода, так как он не получит достаточное количество необходимых веществ.

Кроме этого, у будущей мамы может начаться развитие тромбоза или варикозное расширение вен. Как правило, во время беременности не сдается кровь отдельно на коагулограмму. Делается единый биохимический анализ, с которого берут кровь на разные исследования.

Правила для сдачи крови на коагулограмму

Как сдавать кровь на коагулограмму, что для этого необходимо знать? В первую очередь стоит сказать о том, что к данной процедуре необходимо предварительно подготовиться. Только так полученные результаты окажутся правильными и смогут указать либо на наличие проблем, либо на их отсутствие.

  1. Перед сдачей анализа нельзя принимать пищу на протяжении 10-12 часов. Именно поэтому данный анализ берут утром. Пациенту говорят о том, что нельзя завтракать. То есть анализ сдается натощак.
  2. Вечером, в день перед сдачей крови, больному рекомендован легкий ужин без жирных блюд, копченостей, жареной пищи.
  3. Пить утром перед анализом можно. Однако только чистую воду без газа. Под запретом кофе, чай, соки.
  4. Если пациент курит, в течение часа перед сдачей анализа следует воздержаться от сигарет.
  5. Доктора рекомендуют: перед тем как сдавать анализ крови на коагулограмму, необходимо выпить стакан чистой воды (200-250 мл).
  6. В день сдачи анализа не рекомендуется перенапрягаться как физически, так и эмоционально.
  7. Непосредственно перед забором крови пациент должен быть спокоен, уравновешен. Пульс должен прийти в норму.
  8. Если человек принимает медикаментозные препараты, которые влияют на свертываемость крови, обязательно об этом надо сказать медикам.
  9. Если пациент плохо переносит процесс забора крови, специалистов об этом также надо предупредить.

Цена ошибочного анализа — тяжелое кровотечение или, наоборот, тромбоз сосудов с развитием нарушения кровоснабжения органа.

Для обеспечения достоверности получения показателей забор крови на коагулограмму осуществляется только при соблюдении необходимых условий:

  • берут кровь натощак — это означает, что пациенту нельзя принимать пищу от 8 до 12 часов, накануне вечером допускается легкий ужин, категорически запрещено принимать алкогольные напитки (включая пиво);
  • нельзя пить за час перед взятием крови чай, кофе, соки;
  • предлагается непосредственно за 15-20 минут до входа в процедурный кабинет выпить стакан обычной воды;
  • не рекомендуются физические нагрузки, напряженная работа;
  • следует предупредить о постоянном приеме антикоагулянтов.

Анализ на коагулограмму проводится из венозной крови

Общие требования для проведения любых анализов:

  • нельзя сдавать кровь на фоне стрессовой ситуации, утомления;
  • при головокружении от вида крови и инъекций нужно предупредить медицинского работника (анализ берут в положении пациента лежа на кушетке).

Минимальный комплекс показателей

В развернутую коагулограмму входят многие показатели. Используют этот анализ для диагностики многих наследственных болезней. Не в каждом медицинском учреждении лаборатории могут определить каждый тест, так как для этого нужно специальное оборудование.

Именно поэтому в анализ на практике включается оптимальный набор, который в комплексе вместе с показателями первичного гемостаза (время кровотечения, количество и агрегация тромбоцитов, ретракция сгустка, резистентность капилляров) позволяют оценить коагуляционные свойства крови.

Что же позволяет обеспечить минимум сведений о свертываемости? Остановимся более подробно на распространенных показателях, их нормах и вариантах отклонений.

Время свертывания крови

Кровь в количестве 2 мл берется из локтевой вены. Затем ее разливают в равных количествах в две пробирки, не добавляя туда стабилизирующих веществ, помещают их на водяную баню для того, чтобы имитировать температуру тела. Сразу же включается секундомер, и пробирки немного наклоняются. Лаборант следит за тем, как образуется сгусток. Достоверным результатом считают средний, который полученный по времени 1 и 2 пробирок.

Норма время свертывания крови – 5-10 минут. В случае, если время свертывания увеличивается до 15 минут и больше, у пациента может быть дефицит фермента протромбиназы, витамина С, фибриногена и протромбина. Такое состояние может быть ожидаемым последствием введения гепарина, а также побочным воздействием противозачаточных средств.

Иногда можно использовать упрощенный метод, при котором используется одна пробирка, но полученный результат при этом не настолько точный.

Протромбиновое время (протромбиновый индекс)

Исследование проводится по предыдущей схеме, правда в этом случае в пробирку добавляется стандартный раствор тромбопластина и кальция хлорида. Если тромбопластин есть в достаточном количестве, проверяется способность крови свертываться. В норме этот показатель становит 12-20 секунд. Если время удлиняется больше 20 секунд, это говорит о проблемах синтеза фермента протромбиназы, образования фибриногена и протромбина. Такое возможно при витаминной недостаточности, дисбактериозе, нарушении всасывания в кишечнике, болезнях печени.

Полученный результат выражается в виде индекса процентным соотношением полученного результата пациента к протромбиновому времени плазмы. Этот показатель у здоровых людей равен 95-105%.. Если протромбиновый индекс уменьшается, это свидетельствует о той же патологии, что и удлинение протромбинового времени.

Фибриноген плазмы

Основывается определение фибриногена на его свойстве трансформироваться в фибрин в результате добавления специальных средств. На фильтр переносят нити фибрина, затем его взвешивают или превращают в окрашенный раствор путем растворения. И один, и другой способ позволяют провести количественную оценку этого показателя. В норме он бывает в пределах 2,0-3,5 г/л (5,9-11,7 мкмоль/л). Фибриноген может увеличиться при злокачественных новообразованиях, инфекционных заболеваниях, после оперативных вмешательств, травм и родов, при гипофункции щитовидной железы, тромбоэмболиях и тромбозах. Уменьшение показателя возможно при фибриногенемиях (врожденных заболеваниях), тяжелых поражениях печени. Фибриноген в детском возрасте ниже, чем у взрослых. Так, у новорожденных этот показатель становит 1,25-3,0 г/л.

Тест проводится на фибриноген В. Он отрицательный у здоровых людей.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Активированное частичное тромбопластиновое время определяется в виде модификации рекальцификации плазмы с добавлением фосфолипидов (стандартных растворов кефалина или эритрофосфатида). С его помощью можно обнаружить недостаточность свертываемости плазменных факторов. АЧТВ – это наиболее чувствительный показатель коагулограммы, норма которого — 38-55 секунд. В случае укорочения значения можно заподозрить риск для развития тромбозов, удлиняется АЧТВ при врожденной недостаточности факторов свертываемости или лечении гепарином.

Обозначение понятий

Одновременно с показателями коагулограммы у беременных проверяют группу и резус-фактор

Физиологическая перестройка кровообращения беременной женщины требует дополнительного объема крови, нового плацентарного круга кровообращения, выработки дополнительных клеток и веществ, отвечающих за гемостаз матери и плода.

Для контроля нормального развития при беременности анализ на коагулограмму назначается каждый триместр. Как правило, свертываемость немного повышается. Это организм беременной женщины защищает себя от кровопотери. Расшифровка показателей позволяет предотвратить:

  • тромботические осложнения (тромбоз вен конечностей);
  • возможный выкидыш;
  • своевременно диагностировать отслойку плаценты;
  • подготовиться к ведению родов.

Оценка показателя требует сопоставления отдельных групп тестов, учета биохимических анализов крови, знаний характерных изменений при хронических болезнях.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации