Андрей Смирнов
Время чтения: ~22 мин.
Просмотров: 1

Что такое кт аорты брюшной полости? описание процедуры и расшифровка результатов

Подготовка к процедуре

Цена УЗИ аорты брюшной полости интересует многих. Об этом ниже.

Чтобы специалист беспрепятственно мог исследовать аорту и ее ветви, больному необходимо правильно подготовиться к проведению такой процедуры. Для этого необходимо придерживаться следующих простых правил:

  1. За 2 дня до назначенного обследования следует исключить из рациона всю пищу, прием которой может провоцировать метеоризм и усиленное газообразование. Сюда относятся: бобовые, капуста, картофель, дыня, молочные продукты, газировка и все блюда с высоким объемом углеводов.
  2. За два дня до исследования пациенту рекомендуется начать принимать медикаментозные препараты, способствующие нормализации работы кишечника. Наиболее эффективным из таких средств является препарат «Эспумизан». Хорошей альтернативой ему является обычный активированный уголь. Это снизит проявления газообразования в кишечнике и визуализация аорты и ее ветвей на УЗИ будет более четкой.
  3. Полностью отказаться от пищи и жидкости необходимо за 8 часов до проведения процедуры.
  4. Если у пациента наблюдаются хронические запоры, вечером перед обследованием рекомендуется сделать 2 очищающие клизмы с использованием соляного раствора.

Исследование брюшной аорты

Целью УЗИ скрининга брюшной аорты является диагностика аневризмы. Изменение заключается в расширении этой крупной артерии, которое может быть местным или общим. Такая патология становится последствием ослабевания сосудистых стенок и скапливания в некоторых отделах крови. Сама аорта – это главный артериальный сосуд в теле человека, который проходит через многие участки, в том числе и брюшную полость. Последняя выполняет важную функцию кровоснабжения нижней части туловища и ног. Показания к проведению УЗИ брюшной полости описаны ниже.

Показания к проведению УЗИ

Первый фактор, при котором УЗИ подвергается брюшная аорта – это наличие у пациента боли в животе, которая отдает в область поясницы. Ощущения при этом схожи с почечными коликами, т.е. сильные и ноющие. Что касается локализации боли, то она чувствуется с левой стороны и около пупка, но может отдавать в нижние конечности и паховую область. Если человек худой, то у него даже может прощупываться пульсация аневризмы. Все эти симптомы сопровождаются жалобами на тяжесть в животе и вздутие.

Кроме очевидных признаков, при которых требуется УЗИ брюшной полости, есть и другие показания для этой процедуры:

  1. головная боль и головокружение регулярного характера, пульсация в районе затылка и висков;
  2. при поворотах головы перед глазами мелькают «мушки»;
  3. стойкая артериальная гипертензия или гипотензия;
  4. перенесенный инсульт, ишемия, гипертонический криз или травма живота;
  5. курение в течение долгого времени;
  6. возраст от 60 лет;
  7. эпилепсия;
  8. нарушения памяти.

Подготовка к УЗИ внутренних органов

Чтобы специалист мог беспрепятственно исследовать аорту и ее ветви, пациенту необходимо правильно подготовиться к процедуре. Для этого должны соблюдаться следующие простые правила:

  1. За 2 дня до предполагаемого обследования исключить из рациона всю пищу, употребление которой может вызвать усиленное газообразование и метеоризм. Сюда относят бобовые, картофель, капусту, дыню, молочные продукты питания, газировку и все блюда с высоким содержанием углеводов.
  2. Пару дней принимайте лекарства, способствующие улучшению работы кишечника Эффективным средством является Эспумизан. Альтернативой ему может быть обычный активированный уголь.
  3. Полностью отказаться от еды и жидкости стоит за 8 часов до процедуры.
  4. При хронических запорах вечером перед исследованием надо сделать 2 очистительные клизмы с соляным раствором.

Что такое брюшная аорта и где она расположена?


Как известно, самая крупная артерия человека – аорта – состоит из нескольких отделов. Большинство из них расположены в пределах грудной клетки. Лишь одна часть (брюшная или абдоминальная) проходит в полости живота, под диафрагмой. На всем протяжении она находится спереди от позвоночника и питает артериальной кровью всю нижнюю половину тела.

Анатомия брюшной аорты

Топографически этот сосуд начинается на уровне 12-го грудного позвонка, выходя из аортального отверстия диафрагмы. В брюшной полости аорта смещается кпереди от позвоночного столба, немного левее от срединной линии. На всем протяжении сосуд отдает множественные ветви, питающие структуры полости живота.

Размеры брюшной аорты в норме:

  • длина – от 13 до 15 см;
  • диаметр – 18-20 мм.

Заканчивается абдоминальная аорта на уровне 4-го или 5-го поясничного позвонка, в точке бифуркации (т. е. раздвоения), где она расходится на правую и левую подвздошные артерии.

Ветви брюшного отдела делятся на париетальные (питающие стенку живота) и висцеральные (снабжают внутренние органы).

К первой группе относятся такие парные артерии:

  • нижняя диафрагмальная;
  • поясничные (по 4 с каждой стороны);
  • непарная крестцовая.

Висцеральные ветки бывают парные и непарные.

К парным относятся:

  • средняя супраренальная;
  • ренальная (почечная);
  • тестикулярная (у женщин – овариальная), которые кровоснабжают половые органы.
  • чревный ствол, который отдает ветки к печени, желудку, селезенке;
  • верхняя и нижняя брыжеечные, питающие все отделы кишечника.

На фото вы можете увидеть схему расположения отходящих веток

Строение на микроскопическом уровне

Как и вся аорта, абдоминальный отдел относится к артериям эластического типа, стенка которых состоит из трех функциональных оболочек:

  1. Интима – внутренний слой, выполняющий защитную, питательную и регулирующую функцию. Оболочка представлена эпителиальными клетками – эндотелиоцитами, которые в наибольшей степени подвергаются патологическим воздействиям, в том числе отложению липидов, а это – причина атеросклероза.
  2. Медиа – средний слой, который обеспечивает механическую прочность и растяжимость сосуда для поддержания постоянного давления. Оболочка состоит из соединительной ткани, содержащей эластические и коллагеновые волокна.
  3. Адвентиция – внешняя оболочка, обеспечивает защитную функцию. Представлена клетками соединительной ткани, однако более плотной, для создания высокой прочности. Кроме того, она содержит нервные волокна и капилляры (так называемые vasa vasorum).

Вышеуказанные слои соединены не очень плотно, из-за чего могут образовываться расслаивающие аневризмы.

Расшифровка результатов исследования: норма и патология

Во время исследования брюшная аорта изучается в поперечном срезе, что дает врачу возможность оценить показатели и выявить отклонения от принятых значений.

Диаметр брюшной аорты в норме (в поперечном срезе) у взрослых – не больше 3 см. Для подвздошных ветвей максимальное значение – 1,5 см.

Если показатели меньше, то аневризма аорты исключается. При превышении норм диагноз, наоборот, подтверждается.

Отклонения от нормы

Во время ультразвуковой диагностике брюшная аорта изучается по всей длине. Основная аномалия – увеличение диаметра. Сканирование помогает обнаружить аневризму расслаивающейся аорты, когда процессом оказываются затронуты все слои стенки. Что еще показывает диагностика:

  • тромбоз;
  • стеноз чревного ствола;
  • атеросклеротические бляшки на сосудистых стенках;
  • аневризму стенки аорты, когда наблюдается ее расширение и истончение;
  • двойная дуга (часто это врожденный порок, провоцирующий давление в трахее и пищеводе);
  • патологические процессы изгибов артерии;
  • окклюзию сосудистых просветов, приводящих к полному или частичному закрытию просветов.

При аневризме (расширении участка) в 3-3,5 см пациенту требуются постоянные контрольные обследования. Если значения повышаются от 4 до 5, то возможно расслоение аорты в течение года. Показатели свыше 5 см требуют срочной хирургической операции.

Уплотнение аортальных стенок может появиться на любом участке столба. Эти изменения, кроме УЗИ. Можно обнаружить с помощью рентгенологических методов диагностики. Уплотнение стенок – наиболее опасная патология, так как может вызвать расслоение стенок и вызвать стеноз чревного ствола брюшной аорты, что чревато летальным исходом.

Ультразвуковое исследование может выявить характер кровотока и возможные патологические изменения. При высоком холестерине на артериальных стенках образуются бляшки, которые препятствую нормальному кровотоку и снабжению им тканей.

Этот процесс называется атеросклерозом аортальной дуги. Основная опасность данной патологии – практически полное отсутствие симптоматики на ранних этапах формирования заболевания. Атеросклеротические бляшки даже небольших размеров можно обнаружить только с помощью ультразвуковой диагностики.

Стоимость УЗИ брюшной полости зависит от региона и ценовой политики медицинского учреждения. В государственных поликлиниках и больницах по полису исследование делается бесплатно. Однако желающих много и поэтому образуются длинные очереди. Зачастую промедление может быть смертельно. Тогда УЗИ можно сделать в любой частной клинике. Например, цена обследования в Москве – приблизительно от 700 рублей.

Согласно отзывам пациентов, ультразвуковая диагностика совершенно безопасна, безболезненна и не доставляет неприятных ощущений. Результаты выдаются на руки сразу. Во время сканирования врач сразу может сказать все обнаруженные отклонения. Пациент лежит на кушетке так, что может видеть экран монитора и при желании задать вопросы.

Расшифровка результатов и факторы влияния на них

Проводя осмотр брюшной аорты и ее ветвей, специалист ультразвуковой диагностики оценивает диаметр сосудов на всем протяжении, степень их извитости, строение сосудистой стенки и очаговые изменения в ней. Обязательно оценивается скорость кровотока и наличие каких-либо препятствий.

Размеры брюшной аорты в норме составляют до 30 мм в диаметре, а подвздошных артерий – до 15 мм.

Аневризмы

Любое увеличение диаметра сосуда называется аневризмой. Если при УЗИ выявляется расширение аорты, то необходимо тщательное исследование для определения вида аневризмы, ее размеров с целью принятия решения о дальнейшей тактике ведения пациента.

При наличии расширения аорты более 50 мм следует предполагать вариант оперативного вмешательства для устранения аневризмы. Если размеры аорты меньше критических, то требуется динамическое наблюдение у специалиста. Диаметр аорты более 40 мм, но менее 50 мм, является пороговым, предполагается, что в течение одного года возможно формирование расслаивающей аневризмы.

Уплотнение стенок

Уплотнение стенок аорты считается грозным предвестником ее расслоения. Сосудистая стенка теряет свою эластичность и не может реагировать на изменение давления системного кровотока.

Причинами уплотнения сосудистой стенки аорты являются:

  • атеросклероз;
  • инфекционные болезни – сифилис, туберкулез;
  • аутоиммунные заболевания – системная склеродермия, ревматоидный артрит, узелковый периартериит;
  • артериальная гипертензия.

Атеросклероз

Самой частой причиной поражения брюшной аорты и ее ветвей становится атеросклероз различной степени выраженности. Формирование атеросклеротических бляшек приводит к патологическому сужению просвета сосудов, что, в свою очередь, вызывает нарушение кровоснабжения внутренних органов и нижних конечностей.

С помощью допплерографического исследования удается выявить образование бляшек на ранних стадиях. Это позволяет начать адекватное лечение и отдалить, или совсем избежать, проведения оперативных вмешательств.

У пациентов, страдающих диффузными болями в животе разной степени интенсивности, зачастую выявляют атеросклеротическое поражение чревного ствола. Такие больные проходят долгий путь обследований, так как в первую очередь причину болевого синдрома начинают искать в заболеваниях желудочно-кишечного тракта. И лишь при отсутствии таковых принимается решение об ультразвуковом исследовании брюшной аорты и ее магистральных ветвей.

Преимущества проведения УЗИ в наших клиниках

Решение о направлении больного на ультразвуковое исследование принимает врач по результатам осмотра, опроса и сбора анамнеза. Чаще всего одним из первых симптомов служит боль в области брюшины, усиливающаяся при пальпации. Могут присутствовать и другие признаки, указывающие на:

  • разрывы и повреждения кровеносных сосудов;
  • нарушения нормального тока крови вследствие тромбоза, окклюзии, атеросклероза, стеноза, перегиба или извивов русла;
  • аневризмы, мальформации, расслоения отдельных участков сосудов;
  • врожденные или приобретенные сосудистые аномалии;
  • травмы внутренних органов и кровеносной системы;
  • новообразования различной природы.

УЗИ также показано перед оперативным вмешательством для определения хирургической тактики и после – для наблюдения за ходом лечения. Пациенты с сахарным диабетом, избыточным весом и другими факторами риска могут обследоваться для профилактики.

Ультразвуковое исследование брюшной аорты не имеет противопоказаний по возрасту и состоянию здоровья. Его допустимо назначать беременным женщинам, кормящим матерям, грудным детям в силу отсутствия вредных воздействий.

Исключение составляют относительные противопоказания, при наличии которых решение о возможности процедуры УЗИ принимает лечащий врач:

  • ухудшение состояния здоровья, препятствующее неподвижному нахождению больного в положении лежа на протяжении исследования. В этом случае выбирают иную диагностическую тактику;
  • наличие на кожных покровах в области брюшины ожогов, ран, дерматитов, гнойных образований. Так как на эти места перед процедурой надо будет нанести гель, УЗИ либо переносят до заживления поражений, либо назначают другой вид исследований.

В любом случае решение остается за врачом.

Подготовительные процедуры к УЗИ брюшного отдела аорты несложные

При выдаче направления лечащий врач предупредит о том, какие рекомендации важно соблюсти для точности результатов:

  • перед исследованием не стоит есть пищу, которая вызывает метеоризм и вздутие. К ней относится черный хлеб, овощи и фрукты в свежем виде, бобовые и молочные продукты, газированная вода;
  • не употреблять алкоголь и не курить, отказаться от жевательной резинки;
  • два-три дня перед обследованием принимать медикаменты, которые снизят газообразование (ферменты, сорбенты и т. п.);
  • прийти на исследование к назначенному времени, не завтракать. Больным диабетом можно употреблять пищу по прежнему распорядку, но стоит отказаться от молочных продуктов.

Перед исследованием нужно раздеться до пояса (до нижнего белья). УЗИ делают лежа, во время него нельзя двигаться и разговаривать.

При исследовании брюшного отдела аорты ультразвуком используют несколько схем диагностики:

  • допплерография позволяет оценить скорость кровотока;
  • серошкальное дуплексное сканирование дает черно-белое изображение сосудов и их патологий;
  • цветовое картирование дает изображение в красном и синем цвете для качественной оценки характера кровотока.

Если все три методики используются одновременно, речь идет о триплексном сканировании сосудов брюшной полости. Оно наиболее информативно с диагностической точки зрения. Какую именно схему исследования выбрать, решает врач с учетом предполагаемого диагноза и состояния пациента.

Пациентам
Врач на дом
Бесплатные консультации
Форма оплаты
Отзывы

Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!

Врачи в наших клиниках

Врач акушер-гинеколог, врач узи

КМН

акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

врач ультразвуковой диагностики

Отзывы

акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

Отзывы

Видео

врач ультразвуковой диагностики

Отзывы

акушер-гинеколог

Отзывы

КМН

сосудистый хирург, врач ультразвуковой диагностики, флеболог

Клиника на Арбате
Клиника на
Ленинском
Клиника на
Бабушкинской

Отзывы

врач ультразвуковой диагностики, врач первой категории

Архив акций

Запись на прием

Медицинские программы

Заказать программу

Диагностика цистита/уретрита — мини

13 600 Р

Заказать программу

Check-up «Экспресс»

20 200 Р

Заказать программу

Экспресс обследование щитовидной железы за 2 дня

7 700 Р

Програмы

Дуплексное сканирование сосудов брюшной полости

Преимущества уз-исследования: безвредность, доступность, высокая информативность, отсутствие противопоказаний, возможность динамического наблюдения.

Основные показания к проведению диагностики:

— жалобы на боли в животе различной локализации, отеки, повышение артериального давления, диспепсические нарушения, метеоризм, тяжесть в правом подреберье и эпигастральной области и др.;

— ранее диагностированные: спленомегалия (увеличение селезенки), гепатомегалия (увеличение печени), наличие свободной жидкости в брюшной полости; варикозное расширение вен пищевода, желудка, прямой кишки, околопупочной области, нижних конечностей;

— повышение уровня холестерина в крови;

— возраст пациентов свыше 50 лет;

— травмы брюшной полости в анамнезе;

Противопоказания: нет.

Подготовка к диагностике: обязательным условием является последний прием пищи за 7-8 часов до обследования. За два дня до исследования рекомендовано исключить из рациона питания продукты, вызывающие повышенное газообразование (овощи, фрукты, мучные и молочные продукты, газированные напитки). Пациентам со склонностью к метеоризму желателен за 1-2 дня до диагностики прием энтеросорбентных препаратов (активированный уголь, эспумизан и др.).

Время исследования: 30-40 минут.

Методика проведения исследования:

  1. Исследование проводится полипозиционно. Пациент поочередно укладывается на спину, левый и правый бока и на живот.
  2. Для улучшения проведения ультразвуковых волн и повышения качества эхо-картины на кожные покровы исследуемых областей наносится специализированный гель;
  3. Проводится диагностика сосудов внутренних органов: печени, селезенки, почек, поджелудочной железы; исследуются чревный ствол, мезентериальные артерии, брюшная аорта, подвздошные артерии, бассейн нижней полой вены; с помощью допплеровских режимов диагностики и дополнительных функциональных проб измеряются спектральные характеристики кровотока.

Часто выявляемые патологии:

— стенозирующий атеросклероз артерий;

— тромбы в просветах вен и артерий;

— признаки портальной гипертензии;

— диагностика состояния после установки кава-фильтра в нижней полой вене;

— аневризмы брюшного отдела аорты;

— экстравазальная компрессия сосудов;

— нарушения гемодинамики в органах брюшной полости;

— аномалии развития почечных сосудов;

— диагностика состояний после ангиопластики и стентирования сосудов и др.;

Рекомендуемые консультации специалистов: терапевты, хирурги, гастроэнтерологи, сердечно-сосудистые хирурги, гепатологи.

Противопоказания

КТА может быть проведена не у всех больных. Противопоказания к данной процедуре не отличаются от таковых при обычной КТ с контрастированием. К ним относят:

  • беременность;
  • аллергические реакции на контраст;
  • почечная или острая сердечной недостаточность;
  • общее тяжелое состояние (кома, шок);
  • масса тела более 150 кг (в связи с возможностями самого аппарата);
  • гиперфункция щитовидной железы (в большинстве случаев в состав контрастных веществ входит йод);
  • декомпенсированный сахарный диабет.

Обратите внимание
Если КТА назначено женщине в период лактации, то после исследования молоко необходимо сцедить и не кормить ребенка грудью в течение 48 часов.

В случаях, когда исследование крайне необходимо (угроза жизни) и польза от него превышает всевозможные риски, то оно может проводиться больным с наличием противопоказаний.

Брюшная аорта размеры норма по узи

Датчиком выбора для исследования аорты

является конвексный или секторный датчик с частотой сканирования 3,5 МГц. Абдоминальная аорта обычно может быть визуализирована у большинства пациентов, не страдающих ожирением. Начинайте исследование при положении пациента лежа на спине. Поместите датчик под мечевидный отросток в положение для поперечного сканирования с минимальным отступом от срединной линии. Проксимальная часть абдоминальной аорты имеет вид анэхогенной тубулярной структуры, кпереди от которой в виде четко очерченного треугольника визуализируется левая доля печени. Измерьте аорту от наружного края одной стенки до наружного края другой. Могут также визуализироваться чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия, которые определяются в виде двух небольших ветвей, отходящих от передней поверхности аорты.

Нередко кпереди от абдоминальной аорты

выше уровня чревного ствола может определяться небольшая гипоэхогенная структура овальной формы с гиперэхогенной центральной частью. Так выглядит пищеводно-желудочное углубление, которое не должно ошибочно приниматься за внутрибрюшное образование.

Перемещая датчик

от мечевидного отростка к пупку, постоянно оценивайте изменение диаметра аорты, а также определяйте наличие атеросклеротических бляшек. Чтобы определить, находится ли диаметр аорты в нормальных пределах, следует измерить ее верхнюю и срединную части, а также провести измерения на уровне пупка. Визуализируйте место бифуркации аорты на правую и левую подвздошные артерии. Диаметр неизмененной аорты должен составлять не более 2 см.

Вновь поместите датчик под мечевидный отросток

и поверните его для сканирования в поперечной плоскости. Чтобы увидеть проксимальную часть абдоминальной аорты, отклоните датчик в цефалическом направлении. Аорта будет определяться в виде анэхогенной структуры округлой формы; верхним пределом нормы является размер 3 см.

Перемещая датчик в каудальном направлении

, остановитесь на уровне поджелудочной железы

Сканирование на этом уровне важно для определения возможного вовлечения почечной артерии в аневризму аорты. При УЗИ у взрослых почечные артерии нередко визуализируются с трудом

Почечные вены увидеть легче. Поскольку прохождение почечных артерий и вен совпадает с плоскостью сканирования, почечные вены и верхняя брыжеечная артерия являются ценными ориентирами.

Измерение аорты

на этом уровне при поперечном сканировании дает возможность врачу определить наличие аневризмы и, в случае ее присутствия, установить, вовлечена ли в патологический процесс почечная артерия. Продолжая перемещать поперечно расположенный датчик в каудальном направлении, оценивайте изменение диаметра аорты.

При затрудненной визуализации

дистальной части аорты (например, вследствие затения газом, содержащимся в кишечнике) осторожно усильте давление датчика на кожу пациента. Этот прием может привести к некоторому смещению кишечных петель, заполненных газом, что позволяет создать акустическое окно

На уровне пупка в поперечной плоскости визуализируйте бифуркацию аорты на правую и левую подвздошные артерии. Если подвздошные артерии с трудом визуализируются при продольном сканировании, то сканирование в поперечной плоскости окажется дополнительным способом визуализации и измерения подвздошных артерий. Внимательное сканирование позволяет визуализировать подвздошные артерии. На уровне бифуркации от аорты отходят две небольшие анэхогенные структуры округлой формы. Обычно визуализируется только проксимальная часть подвздошных артерий.

Ход процедуры

УЗДГ сосудов брюшной полости представляет собой высокоинформативную, безболезненную и безвредную манипуляцию. Длится не более 20-30 минут.

  1. Пациент приходит в кабинет диагностики после пройденной подготовки ко времени, назначенному врачом.
  2. Раздевшись по пояс, занимает удобное положение на кушетке (положение во время исследования позволяет наблюдать за происходящим на экране).
  3. Специалист наносит контактный гель на живот для улучшения проникновения ультраволн вглубь тканей и устранения затруднений скольжения.
  4. С помощью специального датчика узист изучает строение сосудов и замеряет скорость кровотока, одновременно занося полученные данные в протокол исследования.

По окончанию процедуры пациент получает готовый результат диагностики на руки, с которым должен пойти на прием к лечащему врачу для уточнения диагноза и назначения необходимого лечения.

Некоторые показатели каждый может расшифровать самостоятельно, не дожидаясь приема у специалиста.

Как проводится исследование

Диагностика включает оценку состояния проксимального отдела брюшной аорты, устья и чревного ствола, ВБА и НБА. Дистальные участки визуализировать невозможно.

Перед УЗИ врач не дает никаких лекарственных препаратов. Исследуемый укладывается на кушетку в положении на спине. Специалист устанавливает датчик прибора под мечевидный отросток. Такое позиция позволяет визуализировать главную артерию с чревным стволом. Доктор проводит все необходимые измерения.

Пациенту приходится переворачиваться набок или под наклоном. Это дает четко рассмотреть аорту, чревный ствол и ВБА через печень. Для получения адекватного спектра в процессе диагностики врач просит больного задержать дыхание.

Допплеровское исследование обязательно выполняется современным ультразвуковым оборудованием. Используется цветной, энергетический и импульсноволновой прибор высокой чувствительности. В большинстве случаев процедура выполняется датчиками низкой частоты (2–5 МГц)

Специалист должен сосредоточить свое внимание на устье чревного ствола, ВБА и НБА. Это типичные места развития атеросклеротического поражения

Картинка 3:

выяснение состояния главной кровеносной магистрали

С помощью каких методов проводится диагностика аневризмы аорты?

Аневризмы брюшной аорты чаще диагностируются случайно, в ходе профилактического осмотра или в результате исследований, проводимых по поводу других заболеваний. В некоторых случаях, их находят в результате так называемого скринингового (нацеленного на поиск этой патологии) исследования, которое позволяет выявить данную проблему до проявления ее признаков. Оно проводиться определенной категории пациентов, например, у курящих мужчин в возрасте 65-75 лет. У этой категории больных вероятность находки аневризмы будет более значительной, чем у группы пациентов того же возраста, но не имеющей этой пагубной привычки.

У пациентов имеющих жалобы на ощущение дискомфорта в области живота, вздутия, склонность к запорам аневризму брюшной аорты можно выявить при проведении глубокой пальпации живота. Грамотный и опытный сосудистый хирург всегда способен определить наличие аневризмы аорты путем пальпации живота. Дополнительную информацию может дать аускультация живота в проекции нахождения аорты. При аневризме брюшной аорты в просвете этой аневризмы создается завихрение потока крови, формирующее особый шум, который ангиохирург может выслушать с помощью фонендоскопа. Грубый состолический шум в проекции аорты и висцеральных сосудов всегда должен вызывать подозрение и необходимость дальнейшего дообследования. аневризмы очень больших размеров хорошо пальпируются, а иногда у худых пациентов и видны через кожные покровы.

Рис.5 Аневризма брюшной аорты выявляется при глубокой пальпации живота

Обычно при подозрении на аневризму, врач сразу рекомендует выполнение ультразвукового исследования, КТ-ангиографии (компьютерной томографии) или MРТ (магнитно-резонансной томографии), для выявления этой патологии и определения ее размеров, что повлияет на лечебную тактику (необходима ли срочная операция или размеры ее незначительные и пока нет угрозы развития осложнений).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) живота является наиболее простым, высокоинформативным и безопасным методом обследования пациентов с аневризмой брюшной аорты. УЗИ брюшной полости позволяет выявить аневризму, определить состояние ее стенок, вид аневризматического расширения (веретенообразная или мешковидная), состояние кровотока по аневризматически измененному сегменту аорты, распространение на отходящие от брюшной аорты артерии. При небольших размерах аневризмы, когда отсутствуют показания к операции, с помощью ультразвука осуществляют динамическое наблюдение за размерами аневризмы.

Рис.6 УЗИ аневризмы брюшной аорты

Если решается вопрос относительно операции необходимо выполнение компьютерной томографии с контрастированием просвета аорты. КТ-ангиография дает наиболее четкую информацию об аневризме брюшной аорты, позволяет выявить ее распространенность, провести дифференциальную (сравнительную) диагностику с другой патологией органов живота, определить показания и выбрать наиболее предпочтительный метод лечения аневризмы брюшной аорты. С помощью компьютерной томографии можно произвести точное измерение ее размеров, что иногда требуется для выбора используемого во время операции протеза или, если планируется стентирование аневризмы аорты, подбор оптимального эндо-графта (стента).

КТ-ангиография брюшной полости при аневризме (видео)

Поскольку пациенты в возрасте 60-70 лет имеют другую сочетанную патологию, в частности патологию коронарных артерий, сонных артерий, артерий нижних конечностей, иногда таким пациентам выполняют ангиографическое исследование. Это необходимо для выбора оптимальной тактики лечения, выполнения первоочередной операции на коронарных артериях, сонных артериях или аневризме.

Критерии поражения висцеральных ветвей аорты

Для диагностики поражений используется визуализация в обычном В-режиме (черно-белом), в режиме цветового допплеровского картирования и импульсной допплерометрии. Сочетание этих режимов позволяет не только увидеть структуру стенки сосуда и его геометрию, но и судить о степени сужения сосуда по скоростным характеристикам. Важным критерием стеноза сосуда является повышение пиковой систолической скорости. Однако этот показатель нельзя признать абсолютным, так как на скорость движения крови в сосуде сильно влияет сердечный выброс и активность метаболизма. Например у пожилых людей даже при выраженном стенозе могут быть сниженные скоростные показатели, а у молодых людей и у детей, наоборот, высокие скорости движения крови в сосудах могут быть причиной ложной диагностики

В целом, принимая во внимание пиковую систолическую скорость в сосуде, необходимо ориентироваться и на соотношение скорости в сосуде к скорости движения крови в аорте. Превышение этого отношения в 3 раза говорит о гемодинамически значимом стенозе

Другие методы визуализации

Ультразвуковая диагностика является только одним из методов обследования состояния брюшного отдела аорты. Ее сравнение с другими способами визуализации подано в следующей таблице:

Диагностический методОписание методикиПоложительные стороныНедостатки
РеографияИзмерение пульсового колебания кровенаполнения сосудов с помощью специальных датчиков·        низкая стоимость;

·        доступность;

·        быстрота проведения обследования

·         низкая информативность (не позволяет диагностировать основные заболевания аорты)
УЗИ в режиме доплерографииУльтразвуковой метод диагностики сосудов с использованием эффекта Доплера·         доступность;

·         низкая стоимость;

·         возможность быстрой постановки диагноза;

·         отсутствие противопоказаний

·         при метеоризме, запорах значительно снижается качество изображения;

·         информативность сильно зависит от уровня квалификации врача

Цветовое доплеровское картирование (ЦДК)УЗИ с использованием эффекта Доплера, который позволяет более качественно визуализировать скорость и объем кровотока·         хорошая визуализация аорты и ее крупнейших ветвей;

·         возможность поставить окончательный диагноз;

·         отсутствие противопоказаний

·         исследование доступно только в крупных клиниках;

·         при метеоризме, запорах снижается качество изображения;

·         информативность сильно зависит от уровня квалификации врача

КТ-ангиографияВнутривенно вводится рентгеночувствительное контрастное вещество, после чего проводится КТ (серия рентгеновских снимков, которые обрабатываются на компьютере и выдаются в форме объемной картинки)·         очень высокая информативность;

·         возможность поставить окончательный диагноз;

·         исследование длится 5-10 минут;

·         возможность одновременного обследования всего тела, или пищеварительной системы

·         наличие противопоказаний (почечная, сердечная недостаточность, заболевания щитовидки);

·         возможность побочных эффектов (аллергических реакций, ухудшения функции почек)

МРТ-ангиографияВнутривенно вводится нетоксический контраст (на основе Гадолиния), после чего проводится МРТ органов брюшной полости. Также может использоваться МСКТ-ангиография.·         очень высокая информативность;

·         возможность объемной визуализации изменений в аорте и ее ветвях (ценно перед планированным хирургическим вмешательством)

·         наличие противопоказаний (установленные металлические имплантаты, кардиостимуляторы, инсулиновые помпы, ожирение);

·         возможность аллергических реакций на контраст;

·         процедура длится более 30 минут

Рентгенконтрастная ангиографияПациенту внутривенно или через специальный катетер внутриартериально вводится рентгенконтрастное вещество, а затем в режиме реального времени делается серия снимков на ангиографе·         очень высокая информативность (можно найти нарушение кровотока в небольших ветвях аорты);

·         возможность постановки точного диагноза

·         высокая лучевая нагрузка;

·         наличие противопоказаний (почечная, сердечная недостаточность, заболевания щитовидки);

·         возможность побочных эффектов (аллергических реакций, тромбозов, травматизации сосудов, ухудшения функции почек)

Важно
Дуплексное сканирование не подходит для диагностики заболеваний аорты. Оно позволяет оценить кровоток в системе брафиоцефальных артерий, которые находятся внутри черепа.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации