Андрей Смирнов
Время чтения: ~17 мин.
Просмотров: 0

Атриовентрикулярный узловой ритм

Атриовентрикулярная блокада

Прегражденный ритм из АВ-соединения – наиболее распространенный вариант происходящего, который может иметь 3 степени тяжести.

Первую степень кардиограмма фиксирует по удлиненному интервалу PQ и превышению 0,2 секунд.

https://www.youtube.com/watch?v=_24ZXO5PMjg

Вторая степень АВ-блокады имеет два подтипа:

  1. Мобитц 1. Характерен прогрессирующий интервал PQ, который сопровождается выпадением QRS. Во время паузы фиксируется только зубец P.
  2. Мобитц 2. Регулярно выпадает комплекс QRS за каждым вторым или четвертым зубцом P.

Третью степень АВ блокады называют полной, так как прохождение импульсов прекращается полностью. На ЭКГ при этом отображаются независимые друг от друга ритмы. Предсердия сокращаются чаще, потому как синусовый узел не прекращает возбуждать их, а на сокращение желудочков отвечают водители ритма 3 порядка, которые вырабатывают импульсы с частотой не более 30-40 в минуту.

Тут тоже различают 2 типа патологии:

  1. С широким комплексом QRS – идиовентрикулярная блокада, при которой сокрашение желудочков возбуждается эктопическими очагами в самих желудочках.
  2. С нормальным комплексом QRS – идиоузловая блокада, при которой очаги возбуждения располагаются на нижней части АВ-узла.

Прогноз и профилактика

Несмотря на то, что это нарушение ритма характеризуется доброкачественным течением, пациенты с эктопическими очагами возбуждения в миокарде должны находиться под наблюдением врача. Это связано с тем, что при возникновении сопутствующей патологии или физическом, психоэмоциональном напряжении такая аритмия может трансформироваться в более серьезные формы. Поэтому им показано:

  • ежедневное и частоты пульса;
  • прохождение ЭКГ не менее раза в квартал;
  • раз в полгода требуется исследование коагулограммы и УЗИ сердца.

Для спортсменов и при профессиональном риске нагрузки на сердце (летчики, машинисты электровозов, водители-дальнобойщики) могут быть введены ограничения для дальнейшей деятельности или запрет при приеме в спортивные секции или трудоустройстве.

Нижнепредсердный ритм появляется при утрате синусовым узлом роли главного источника импульсов для сокращения сердца. Это может быть связано как с болезнями сердечной мышцы, так и сбоем вегетативной регуляции, гормональным дисбалансом.

Специфическая симптоматика отсутствует или слабо выражена. Диагноз ставят при исследовании ЭКГ, чаще в режиме мониторирования. Лечение направлено на причину возникновения, антиаритмическая терапия проводится только при появлении признаков нарушения кровообращения.

Возникнуть эктопический ритм может и у ребенка, подростка, и у взрослого человека. Показания на ЭКГ подскажут, какой он именно — узловой, правопредсердный. Ускоренный ритм может также показать начало развития другого заболевания.

Такое заболевание, как предсердная экстрасистолия, может быть одиночная, частая или редкая, идиопатическа, политропная, блокированная. Какие у нее признаки и причины появления? Как проявится на ЭКГ? Какое лечение возможно?

Если выявлен тиреотоксикоз, и сердце начинает шалить, стоит пройти обследование. Учащенное сердцебиение, аритмия, кардиомиопатия при щитовидке — частое явление. Почему возникает поражение сердца?

Сбои в работе сердца не всегда требуют вмешательства врача. Чем опасна синусовая аритмия? Как проявляется умеренная дыхательная аритмия на ЭКГ? Как сочетается с брадикардией и тахикардией? Каковы эпизоды патологии и как ее лечить?

Изменение ритма сердца, которое врачи называют пароксизмальная желудочковая тахикардия, несет смертельную угрозу. Бывает полиморфная, веретенообразная, двунаправленная, неустойчивая, мономорфная. Как она выглядит на ЭКГ? Как купировать приступ?

Нижнепредсердный ритм проявляется в нарушении синусоидного проявления сокращений сердца. При этом наблюдается нарушение сокращений сердца, а это может стать причиной серьезных органических нарушений.

Нижнепредсердный ритм является одной из основных разновидностей аритмий сердца, которые вызывают определенные негативные изменения в состоянии больного, в частности дискомфорт, нарушение привычного образа жизни и существенное ограничение в активном движении. Возникая при , нижнепредсердный ритм представляет собой аномальное сокращение миокарда.

Прогноз

Выживаемость при выявлении данной сердечной патологии достаточно высокая. Главным условием является ее своевременная диагностика.

При правильной схеме лечения и отсутствии запущенных хронических заболеваний, которые могут стать причиной усугубления состояния больного, выживаемость составляет порядка 89-96%. Это является высоким показателем и может стать стимулом для начала своевременного и адекватного лечения при диагностировании нижнепредсердного ритма сердца.

О некоторых методах лечения различных видов аритмий в домашних условиях расскажет следующее видео. Но помните: самолечение может быть опасным:

Особенность сердечной мышцы в том, что она обладает собственной, никому никому не подвластной функцией автоматизма. Это означает, что в сердце есть определенные клетки, которые сгруппированы в центры автоматизма.

Клетки, вырабатывающие импульсы, заставляющие сердце биться, называются проводящей системой. Благодаря этим центрам генерируется импульс, который передается на нижележащие центры.

Сердце сокращается с такой частотой, с какой возникают импульсы. Самым главным центром автоматизма первого порядка является синусовый или синоатриальный узел. Он расположен в правом предсердии. Именно там, в здоровом сердце возникает импульс, приводящий к сокращению предсердий, а затем и желудочков. Но возникают ситуации, когда работа синусового узла прекращается или нарушается. Тогда активизируются другие атипичные клетки сердца, которые также способны продуцировать импульсы, но являющиеся неактивными при нормальной работе синусового узла.

Эти клетки или группы клеток называются эктопическими центрами. Они задают темп сердцу. Если функцию водителя ритма берут на себя клетки предсердий, то эктопический ритм, который они вырабатывают, называется предсердным. То есть источником импульсации являются особые клетки предсердий, которые активизировались и начали вырабатывать эктопические ритмы в результате нарушения или прекращения работы центра автоматизма первого порядка — синусового узла.

Замещающий ритм из АВ-узла: Причины. Повышение тонуса п. vagus у людей без патологии сердца

Причины. Повышение тонуса п. vagus у людей без патологии сердца. Дисфункция синусового узла в послеоперационном периоде. ЭКГ-критерии.

Для диагностики замещающего ритма из АВ-узла важны форма и направление зубца Р в отведениях от конечностей.

Зубцы Р отрицательны в отведениях II, III и aVF (ретроградное возбуждение предсердий). Комплексы QRS нормальной формы (водитель ритма локализован выше деления пучка Гиса на ножки). Классификация замещающих ритмов из АВ-узла по расположению зубца Р по отношению к комплексу QRS (см. рис. 20-8). Зубец Р перед комплексом QRS — «верхний» АВ- ритм. Зубец Р в комплексе QRS — «средний» АВ-ритм. Зубец Р после комплекса QRS — «нижний» АВ- ритм. Верхний замещающий АВ-ритм имеет место, когда отрицательные зубцы Р в отведениях II, III, aVF предшествуют неизмененному комплексу QRS. Источник ритма расположен в каудальной части предсердий в непосредственной близости от АВ-узла. Интервал P-Q, как правило, укорочен (см. рис. 20-9). При среднем замещающем ритме из АВ-узла возбуждение предсердий и желудочков происходит практически одновременно. Зубец Р скрыт в комплексе QRS, что, возможно, приводит к незначительной деформации комплекса QRS (см. рис. 20-10). Синусовый ритм _А\  )\s\ h   /L/\   Рис. 20-5. Схематическое изображение неполной АВ-диссоциации. Рис. 20-6. ЭКГ 10-летнего ребенка с единственным желудочком и операцией по Фонтену. Возникает АВ-диссоциация с частотой сокращения желудочков 140 в минуту и частотой сокращения предсердий 146 в минуту. Первые и последние два комплекса – синусовые. В остальных комплексах зубцы Р имеют нормальную форму и «колеблются» вокруг комплексов QRS, то есть сначала определяются недалеко от комплекса QRS, проходят сквозь него и определяются у конца комплекса QRS. Затем зубец Р снова возникает перед комплексом QRS (отведения от конечностей, скорость записи 25 мм/с). „..у aVR aVL aVF Рис. 20-7. ЭКГ 5-летнего ребенка с миграцией водителя ритма по предсердиям (ЭхоКГ в пределах нормы). Отведения от конечностей (скорость записи 25 мм/с): первые 3 комплекса – синусовый ритм с ЧСС 75 в минуту, затем постепенное снижение ЧСС и инверсия зца Рв отведениях II, III, aVF с источником возбуждения в верхнем отделе АВ-узла, во время последних трех комплексов вновь синусовый ритм с повышением ЧСС. Рис. 20-8. Различные источники возбуждения при замещающем ритме из АВ-соединения. Классификация в зависимости от взаимного расположения зубца Р и комплекса QRS: «верхний» (А), «средний» (Б), «нижний» (В) замещающий АВ-ритмы. aVF -V  —“V   у ‘   V Рис. 20-9. ЭКГ 16-летнего мальчика без патологии сердца с акцидентальным шумом в сердце и замещающим верхним АВ- ритмом. Намечающееся отклонение электрической оси сердца влево, ЧСС 75 в минуту, уплощение зубцов Р в I отведении; во II и III – глубокие отрицательные зубцы Р, в aVR – положительные, соответственно предшествуют комплексу QR5 с укорочением интервала P-Q (0,09 с), расщепление комплекса QRS в III отведении.

Рис. 20-10. ЭКГ 8-летней девочки после оперативного закрытия дефекта межпредсердной перегородки. Через 5 мес после вмешательства развилась брадикардия 50 в минуту. Зубцы Р четко не определяются, они скрыты в комплексах QRS и только намечаются в конце комплексов QRS в виде небольшого расщепления зубца S в отведениях II и aVF. Средний замещающий ритм из АВ-узла.

  1. Регулярные зубцы Р с формой, как из синусового узла, и нормальной частотой синусового узла. Преимущественно АВ-диссоциация: возможно также 1:1 проведение с отрицательными зубцами Р в отведениях II, III и aVF после комплексов QRS, отдельные комплексы захвата (см. выше). Клиническая картина и терапия. Постоянный характер тахикардии может привести к развитию декомпенсации кровообращения, опасность которой особенно высока в период новорожденности и в послеоперационном периоде. У новорожденных отмече
  2. Ускоренный желудочковый ритм
  3. Наджелудочковые тахикардии по типу reentry Наджелудочковые тахикардии с вовлечением АВ-узла Тахикардии из АВ-узла по типу reentry с дополнительными путями проведения
  4. Ритм дыхания
  5. Экстрасистолия из АВ-узла
  6. СЛАБОСТЬ СИНУСНОГО УЗЛА
  7. Фокусная тахикардия из АВ-узла
  8. Синдром слабости синусового узла
  9. НЕКРОЗ МИОМАТОЗНОГО УЗЛА
  10. СИНДРОМ СЛАБОСТИ СЙНУСНОГО УЗЛА
  11. Нарушения функции щитовидной железы. Vr3        – ■»”. лу Рис. 12-1. ЭКГ 13-летнего мальчика с выраженным гипотиреозом. Клиническая картина: карликовость и микседема. Синусовый ритм, ЧСС 65 в минуту, отклонение электрической оси сердца вправо, интервал P-Q 0,17 с и длительность комплекса QRS0,09 с (в пределах нормы), низкая амплитуда зубцов, прежде всего в отведениях от конечностей с сильно уплощенными зубцами Ри Т. В правых грудных отведениях расширенные
  12. Гетеротопные нарушения ритма

Топическая классификация экстрасистол

Наджелудочковые
(суправентрикулярные) экстрасистолы,
как пра­вило, имеют нормальный
желудочковый комплекс и неполную
компенсаторную паузу.

А. Синусовые
экстрасистолы.

1) R–R перед
экстрасистолой короче обычных;

2) R–R после
экстрасистолы равен обычным;

3)
форма экстрасистолической волны Р и
комплексаQRS
иден­тичны нормальным.

Рис.
80. Синусовая
экстрасистола.

Б. Предсердные
экстрасистолы.

1) R–R перед
экстрасистолой (интервал сцепления)
короче нормальных;

2)
волна Р
перед экстрасистолой деформирована,
уширена, бифазна, иногда сливается с Т
предыдущего комплекса;

3) QRS не изменен;

4) R–R после
экстрасистолы длиннее обычного интервала
R–R, но сумма интервалов до и после
экстрасистолы меньше суммы двух
нормальных интервалов (неполная
компенсаторная пауза).

К
разновидностям предсердных экстрасистол
относят блокиро­ванные предсердные,
а также предсердные экстрасистолы с
аберрантным желудочковым комплексом.

Рис.
81. Предсердная
экстрасистола.

1)
волна Р
экстрасистолы наслаивается на зубец Т
нормального сокращения;

2)
после экстрасистолической волны Р
не следует комплекс QRS.

Рис.
82. Блокированные
предсердные экстрасистолы.

1)
наличие волны Р
перед экстрасистолой;

2) в экстрасистоле
комплекс QRS изменен, деформирован, чаще
всего по типу блокады ПНПГ (так как волна
возбуждения застает правую ножку ПГ в
состоянии рефрактерности);

3) неполная
компенсаторная пауза после экстрасистолы.

Рис.
83. Предсердная
экстрасистола с аберрантным желудочковым
комплексом.

В. Узловые
экстрасистолы.

1)
волна Р
регистрируется перед или за комплексом
QRS или сливается с ним; она отрицательна
во II, III и aVF отведениях и положительная
в aVR;

2)
укорочениеPQ
(меньше
0,12 с) при «верхнеузловых» экстра­систолах;

3) желудочковый
комплекс не изменен;

4) неполная
компенсаторная пауза (при верхне-,
средне- и нижне­узловых экстрасистолах)
и полная при экстрасистоле из ПГ.

Рис.
84. Нижнеузловая
экстрасистола.

Г. Желудочковые
экстрасистолы.

1) интервал R–R
перед экстрасистолой короче нормальных;

2) комплекс QRS
уширен, деформирован;

3)
Р
у экстрасистол отсутствует;

4) полная компенсаторная
пауза (как правило).

Рис.
85. Желудочковая
экстрасистола.

Экстрасистолы
делят на монотонные (монофокусные) и
политопные (полифокусные). Для первых
характерно постоянство формы в одном
каком-либо отведении и постоянный
интервал сцепления (рис. 86). Политопные
экстрасистолы характеризуются различной
фор­мой и разными интервалами сцепления
в одном отведении (рис. 87).

Рис.
86. Монотонные
экстрасистолы.

Рис.
87. Политопные
экстрасистолы.

Различают
следующие виды экстрасистол в зависимости
от времени и частоты их возникновения.

А. Интерполированные
(вставочные) желудочковые экстрасистолы.

Экстрасистола
вставлена в нормальный по времени или
слегка удлиненный интервал R–R (рис.
88).

Рис.
88. Интерполированная
желудочковая экстрасистола.

При
этих экстрасистолах комплекс QRS
экстрасистолы наслаи­вается на волну
Т предшествующего нормального сокращения
— так называемый феномен «R на Т» (рис.
89).

Рис.
89. Ранняя
желудочковая экстрасистола.

В. Единичные
экстрасистолы (менее 5 в 1 мин) и частые
экстрасистолы (более 5–6 в 1 мин).

1) бигеминия, при
которой каждое второе сокращение
является экстрасистолой (рис. 90);

Рис.
90. Экстрасистолия
по типу бигеминии.

2)
тригеминия — каждое третье сокращение
экстрасистола или две подряд (рис. 91);

Рис.
91. Экстрасистолия
по типу тригеминии.

3)
квадригеминия — каждое четвертое
сокращение экстрасистола или три подряд
(рис. 92).

Рис.
92. Экстрасистолия
по типу квадригеминии.

Д.
Групповые экстрасистолы — несколько
экстрасистол из разных отделов следуют
друг за другом (рис. 93).

Рис.
93. Групповые
экстрасистолы.

Е.
Желудочковые экстрасистолы с обратным
(ретроградным) проведением возбуждения
к предсердиям.
После желудочковой экстрасистолы
отрицательная волна Р, а после нее
компенсаторная пауза (полная) (рис. 94).

Рис.
94. Желудочковая
экстрасистола с ретроградным возбужде­нием
предсердий.

1-й
класс — единичные экстрасистолы,

2-й
класс — частые экстрасистолы,

3-й
класс — политопные экстрасистолы,

4-й
класс — групповые экстрасистолы,

5-й
класс — ранние экстрасистолы.

Пароксизмальные
тахикардии
— приступы учащения сердечного ритма
более 140 в 1 мин с внезапным началом и
окончанием в результате импульсов,
исходящих из центров, расположенных
вне синусового узла.

Согласно
топической классификации, пароксизмальные
тахикар­дии делятся на наджелудочковые
(предсердные, из АВ-соединения) и
желудочковые.

Диагностика

Основным методом, позволяющим определить изменение ритма в сторону патологии, является электрокардиограмма. Об идиовентрикулярном ритме говорят, когда на ЭКГ появляются такие признаки:

  • Расширение (больше 0,12 с) и деформирование желудочковых комплексов QRS, что наблюдается также во время блокады пучка Гиса и его ножек.
  • Снижение частоты интервалов RR до 30-40 в минуту, потому как желудочки не способны сокращаться с большей амплитудой.
  • Выпадение зубцов Р, которые обычно должны располагаться над изолинией и регистрироваться перед новым желудочковым комплексом.
  • Несвязанное друг с другом и раскоординированное сокращение предсердий и желудочков.

Основным методом при определении АВ-ритмов является Электрокардиограмма – запись на бумажный носитель электрических импульсов сердца. Результаты исследования на ЭКГ говорят о нарушении узлового ритма или отсутствии проблем.

Значение зубцов: подробное рассмотрение

При анализе кардиограммы стоит смотреть не только на интервалы и присутствие того или иного зубца, но и на их высоту, продолжительность. Нормальная амплитуда позволяет говорить о корректном функционировании органа, тогда как нарушение в большую или меньшую сторону – прямой сигнал о неполадках.

Зубцы на ЭКГ в норме:

  1. P. Ширина не больше 0,11 с., высота зависит от возраста, но в среднем не более 2 мм. Отклонение от данных значений сигнализирует о гипертрофии предсердий.
  2. Q. Ширина не более 0,04 с., высота не более 25% от зубца R. Углубление зубца отмечается при инфаркте миокарда или при выраженном ожирении.
  3. R. Норма определяется по отведениям ЭКГ V5 и V6, где высота не должна быть более 2,6 мВ. При переходе с V5 на V6 амплитуда должна повышаться.
  4. S. Особых норм нет, так как глубина зависит от многих факторов, вроде положения тела, возраста пациента и прочего. Тем не менее, слишком глубокий зубец – явный сигнал гипертрофии желудочков.
  5. Т. Амплитуда не менее 1/7 от зубца R.

Иногда после зубца Т появляется волна U, но она не имеет никаких норм и редко учитывается при составлении диагноза.

Вариант нормы сегмента

Интервалы и сегменты: что нужно знать

Наравне с зубцами учитываются и промежутки между ними. Если на ЭКГ интервал или комплекс отклоняется от нормы – это явный сигнал к проведению дополнительных обследований.

Комплексы и интервалы на ЭКГ в норме должны быть такими:

  • QRS – комплекс QRS должен быть не больше 0,07-0,11 с., расширение комплекса считается патологией.
  • PQ – интервал по длительности около 0,12 мс., но не более 0,21 с.
  • QT – интервал, чья ширина зависит от частоты сердечных сокращений.
  • ST-сегмент – располагается прямо на изоэлектрической линии.

Стоит помнить, что удлинение интервала PQ провоцируют АВ-блокады.

Варианты желудочкового комплекса

Правильная оценка кардиограммы помогает поставить максимально точный диагноз, поэтому нужно обязательно показать результаты врачу-кардиологу. Только он правильно истолкует значение всех зубцов и интервалов. Человеку без должного образования сложно правильно оценить полученные данные.

Чтение ЭКГ: описание

Для записи электрической активности сердца электроды крепятся на грудь, руки и ноги. Такое расположение фиксирует распространение электрических импульсов по телу. Именно эти разряды и их пути следования являются сердечными отведениями. Грудные отведения начинаются с буквы V и имеют нумерацию от 1 до 6. На ЭКГ в норме представлены шесть стандартных отведений:

  • I – первое;
  • II – второе;
  • III – третье;
  • AVL – аналог I;
  • AVF – аналог III;
  • AVR – зеркальное отображение.

Чтобы получить интересующую информацию, нужно замерить некоторые интервалы и сегменты на имеющейся ЭКГ. Алгоритм изучения кардиограммы следующий:

  1. На I, II или III отведении нужно выбрать самый высокий зубец R и измерить расстояние между двумя последующими зубцами (фактически, два промежутка R-R-R). Полученное число в миллиметрах разделить на два. Если под рукой нет линейки, то сторона большой клетки на бумаге равна 5 мм (1 секунда), а клеток внутри неё – по 1 мм (0,02 секунды).
  2. Регулярность сердечного ритма определяется по промежуткам между зубцами R.
  3. Сделать замеры каждого зубца и интервала, сравнить их с нормами (в данной статье они описаны выше).

Чтобы подсчитать ЧСС, используют формулы:

  1. Для 25 мм/с: 60/(интервал R-R × 0,04), где интервал указан в мм или же 300/(среднее количества клеточек на интервале R-R).
  2. Для 50 мм/с: 60/(интервал R-R × 0,02), где интервал указан в мм или же 600/(среднее количества клеточек на интервале R-R).

Установка электродов на тело

Важно помнить, что даже если на ЭКГ и интервалы, и зубцы кажутся нормальными, все равно нужно отнести результаты кардиологу. Опытный врач заметит первые признаки зарождающихся неполадок и вовремя отправит пациента на дообследование

В целом ЭКГ – это информативное исследование, которое способно внести ясность в текущее состояние больного. Несмотря на простоту расшифровки и существующие нормы, консультация кардиолога обязательна. Многие погрешности в кардиограмме провоцируются другими заболеваниями, психологическим состоянием или возрастом. Чтобы избежать ошибочных выводов и неправильного лечения, диагноз и курс лечения должен назначать исключительно профильный врач.

Самостоятельный анализ ЭКГ допустим для нетерпеливых людей или тех, кто интересуется динамикой своего состояния. Понимание отображенного на ленте позволяет достигнуть некоторого психологического комфорта.

Трепетание желудочков

Это значительное учащение сокращений предсердий (до 200–400 в 1 мин) при сохранении правильного регулярного предсердного ритма.

1) ЧСС желудочков различна (от 70 до 180 в 1 мин);

2) ритм правильный при ассоциированной форме и неправильный –при неассоциированной форме;

3) вместо Р волны F, переходящие друг в друга с частотой 200–400 в 1 мин;

4) отсутствует изоэлектрическая линия между желудочковыми комп­лексами;

5) почти всегда имеется частичная АВ-блокада (чаще всего 2:1);

6) комплекс QRS обычно имеет правильную форму.

На рис. 104 представлена ассоциированная (правильная) форма трепетания предсердий, а на рис. 105 неассоциированная (неправильная) форма трепетания предсердий.

Рис. 104. Ассоциированная форма трепетания предсердий.

Рис. 105. Неассоциированная форма трепетания предсердий.

Трепетание желудочков — это частое (до 200–300 в мин) ритмич­ное их возбуждение, обусловленное устойчивым круговым движением импульса (re-entry), локализованного в желудочках. Трепетание, как правило, переходит в мерцание (фибрилляцию) желудочков, характе­ризующееся частым (200–500 в мин), но беспорядочным нерегулярным возбуждением и сокращением отдельных мышечных волокон.

1) ЧСС 200–300 в мин;

3) волны широкие, почти одинаковые, в них нельзя различить отдельные детали желудочковых комплексов(QRS, ST и Т).

Рис. 107. Трепетание желудочков.

1) волны имеют низкую амплитуду, различную высоту, форму, ширину;

2) расстояние между волнами различное (частота 150–500 в мин);

3) нет изоэлектрической линии.

Различают крупноволновую форму (рис. 108) и мелковолновую форму (рис. 109) фибрилляции желудочков.

Рис. 108. Крупноволновая форма фибрилляции желудочков.

Рис. 109. Мелковолновая форма фибрилляции желудочков.

Трепетание и фибрилляция желудочков соответствуют состоя­нию клинической смерти и требуют неотложных реанимационных мероприятий.

1. АРИТМИЯМИ НАЗЫВАЮТСЯ

1) изменение ЧСС выше или ниже нормального предела колебаний

4) нарушение проводимости электрического импульса по различным участкам проводящей системы сердца

5) правильно 2) и 3)

1) синусовая аритмия, тахикардия, брадикардия

2) миграция суправентрикулярного водителя ритма

3) пароксизмальная тахикардия

4) экстрасистолия

5) синдром слабости синусового узла

1) медленные эктопические комплексы или ритмы (предсердные, из АВ-соединения, желудочковые)

3) ускоренные эктопические ритмы (предсердные, из АВ — соединения, желудочковые)

4) пароксизмальная тахикардия

5) фибрилляция предсердий

1) зубец P синусового происхождения, имеет постоянную форму в каждом отведении

2) интервал PQ в норме (0,12-0,20 с)

3) зубец P имеет разную форму в одном отведении

4) ЧСС от 45 до 100 в 1 мин

5) различия в интервалах R-R {amp}lt; 0,16 с

5. СССУ МОЖНО ЗАПОДОЗРИТЬ НА ОСНОВАНИИ

1) стойкой синусовой брадикардии

2) внезапного исчезновения синусового ритма и замена его другими эктопическими ритмами

3) периодического появления синоаурикулярной блокады

4) стойкой брадисистолической формы мерцательной аритмии

5) политопной экстрасистолии

6. ЭКГ КРИТЕРИИ ПРЕДСЕРДНОЙ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ

1) ЧСС 160-220 в 1мин

2) разные расстояния между R-R

3) эктопическая волна P’ предшествует комплексу QRS

4) комплексQRS изменен

5) ритм правильный

6) комплексQRS не изменен

7. ЭКГ КРИТЕРИИ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ

1) ЧСС 150-200 в 1мин

2) ритм правильный

3) QRS уширен, деформирован

4) разные расстояния между R-R

5) волны P не зависят от желудочковых комплексов

6) волны P зависят от желудочковых комплексов

8. ЭКГ КРИТЕРИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ

1) отсутствие зубца P и наличие волн f с частотой 200-400 в 1 мин

2) отсутствие зубца P и наличие волн f с частотой 350-600 в 1 мин

3) разное расстояние между зубцами R-R

4) альтернация комплексов QRS

5) почти всегда имеется частичная АВ-блокада (чаще всего 2:1)

6) комплекс QRS уширен, деформирован

1) ЧСС желудочков различна

2) вместо P волны F, переходящие друг в друга с частотой 200-400 в 1 мин

3) отсутствие зубца P и наличие волн f с частотой 350-600 в 1 мин

4) наличие частичной АВ-блокады (чаще всего 2:1 )

5) комплекс QRS обычно имеет правильную форму

10. К ЭКГ КРИТЕРИЯМ ТРЕПЕТАНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ ОТНОСЯТСЯ

1) ЧСС 200-300 в мин

3) волны широкие, почти одинаковые, в них нельзя различить отдельные детали желудочковых комплексов(QRS, ST и Т)

4) нет изоэлектрической линии

Варианты лечения

Бессимптомные нарушения ритма эктопического происхождения не требуют терапии. При наличии дискомфорта могут быть рекомендованы:

  • успокаивающие при экстрасистолии – настойка боярышника, валерианы, Валокордин;
  • общеукрепляющие средства – Панангин, Рибоксин, витаминные комплексы (Витрум, Энерготоник Доппельгерц) при тахикардии и редких предсердных или желудочковых экстрасистолах;
  • Атропин и растительные адаптогены (элеутерококк, родиола розовая, женьшень) при брадикардии;
  • бета-блокаторы (Конкор, Пропанорм), антагонисты кальция (Изоптин) при ускоренном сердцебиении.
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации