Андрей Смирнов
Время чтения: ~21 мин.
Просмотров: 0

Физикальное обследование: артериальное давление, пульс на яремной вене

Венный пульс у взрослого человека: разновидность, исследование

Венный пульс – это колебание стенок крупных вен, неразрывно связанное с сердечным циклом. В норме этот показатель должен быть отрицательным. При положительных результатах говорят о наличии патологических процессов в клапанах сердца.

Понятие венного пульса

При сокращении сердца колеблются показатели давления в крупных артериях и венах, из-за чего происходит колебание сосудов. Благодаря приборам можно точно зафиксировать эти движения, что позволит оценить состояние сердца и сосудов. Показатели учитывают в процессе диагностики кардиальных патологий.

Определение венозного пульса проводится с помощью флебографии. Его легче зарегистрировать над яремными венами, которые находятся на шее.

Обнаружить наличие пульсовых колебаний в мелких кровеносных сосудах нельзя. Но в крупных венах, которые находятся рядом с сердцем, хорошо обнаруживается пульсация.

В первом случае это говорит о нарушении функций трикуспидального клапана, а второе значение является нормой. Характер колебания венозных стенок имеете определенные отличия от артериальных. При этом наблюдается более долгое нарастание пульсовой волны и быстрое спадание, колебания будут вялыми и нерезкими.

Типы пульсации вен

Существует три типа венозной пульсации. Обычно наблюдают:

  1. Передаточную пульсацию вен. В результате пульсовых колебаний сонной артерии этот процесс распространяется на кожный покров, мышцы шеи, из-за чего происходит движение вен. В норме передаточную пульсацию наблюдают у легко раздражающихся людей, при чрезмерных эмоциональных напряжениях, после физических нагрузок. Обычно этот вид наблюдается, если человек страдает гипертензией или приобретенным пороком сердца.
  2. Дыхательную пульсацию. Если со здоровьем проблем нет, то этого быть не должно. Данную проблему диагностируют, когда человек страдает заболеваниями, сопровождающимися повышением давления в грудной клетке. Подобные процессы связаны с эмфизематозными изменениями в легочной ткани, то есть с ее повышенной воздушностью. Также дыхательную пульсацию обнаруживают, если система кровообращения перенасыщена кровью у людей, страдающих бронхиальной астмой, плевритом, пневмотораксом. Это зависит от вдоха и выдоха, а также от стадии развития патологического процесса. Когда человек делает вдох, происходит уменьшение объема венозной крови, так как наблюдается пассивное наполнение правого предсердия и появление отрицательного давления в грудной клетке. Выдох сопровождается расширением сосудов, потому что отток крови не происходит.

Также читают:  Что такое дикротический пульс

Выделяют и третий вид пульсации, который называют сердечным пульсом. Он, в свою очередь, делиться на два вида:

  1. Отрицательный венный пульс. Если прилечь и легонько сдавить вену, то пульсации наблюдаться не будет. Это считается нормальным явлением. Отрицательным венным пульсом называют конструкцию или сжатие венозных сосудов. Это происходит во время сокращений желудочков и нагнетания крови в артерии. При этом кровь из вены направляется к предсердию под отрицательным давлением торакальной клетки. Происходит уменьшение ее объема. Если состояние организма в норме, при нахождении в горизонтальном положении одновременно сокращаются желудочки и сжимаются яремные вены области над ключицей. Это вполне нормальное явление, которое не говорит о патологических процессах в организме. Встретить отрицательную пульсацию можно на больших сосудах, которые располагаются рядом с сердцем.
  2. Положительный венный пульс. При отсутствии проблем со здоровьем этого явления быть не должно. Это происходит, когда яремные вены значительно расширяются при сокращении желудочков. Плюсовую пульсацию обнаруживают при серьезных патологиях. Обычно это явление характерно для приобретенного порока сердца вроде патологических процессов в трехстворчатом клапане. При этом не происходит его полное закрытие во время систолической фазы. Так как створки не закрыты, возникает попадание крови из желудочков в полость предсердий. Из предсердия она распространяется на большой круг кровообращения и становится причиной развития застойных процессов и стаза. О подобной проблеме можно узнать по отеку и болезненным ощущениям в области правого подреберья, накоплению жидкости в брюшной полости, пожелтению кожного покрова и слизистых оболочек.

Если появились такие симптомы, необходимо срочно посетить специалиста, так как эта проблема представляет серьезную опасность для жизни человека. Врач назначит обследование и проведет лечение.

Распределение периферического сопротивления

Сопротивление в аорте, больших артериях и относительно длинных артериальных ответвлениях составляет лишь 19% от общего сосудистого сопротивления. На долю же конечных артерий и артериол приходится почти 50% этого сопротивления. Т.о., почти половина периферического сопротивления приходится на сосуды длиной порядка всего несколько мм.

Итак: артериолы играют двоякую роль: участвуют в поддержании периферического сопротивления и через него в формировании необходимого системного артериального давления. С другой – за счет изменения сопротивления обеспечивают перераспределение крови в организме: в работающем органе сопротивление артериол снижается, приток крови к органу увеличивается, но величина общего периферического сопротивления остается постоянной за счет сужения артериол других сосудистых областей. Это обеспечивает стабильный уровень артериального давления.

4% 2%

19%

25% 50%

2% – вены

4% – венулы

19% – аорта и большие артерии

25% – капилляры

50% – артериолы

Линейная скорость кровотока выражается в см/сек. Ее можно рассчитать, зная количество крови, изгнанное сердцем в минуту (объемная скорость кровотока) и площадь сечения кровеносного сосуда.

V =

Линейная скорость, вычисленная по этой формуле, есть средняя скорость. В действительности же линейная скорость величина непостоянная, так как отражает движение частиц крови в центре потока вдоль сосудистой оси и у сосудистой стенки (ламинарное движение – слоистое: в центре движутся частицы – форменные элементы, а у стенки – слой плазмы). В центре сосуда скорость максимальная, а у стенки сосуда она минимальная в связи с тем, что здесь особенно велико трение частиц крови о стенку.

Изменение линейной скорости тока крови в разных частях сосудистой системы.

Самое узкое место в сосудистой системе (имеется в виду суммарный просвет сосудов) – аорта; её диаметр = 4 см2, здесь самое минимальное периферическое сопротивление и самая большая линейная скорость: в аорте – 50 см/сек.

Кровь, оттекающая от органов, поступает через венулы в вены. Происходит укрупнение сосудов, параллельно суммарный просвет сосудов уменьшается. Поэтому линейная скорость кровотока в венах опять увеличивается (по сравнению с капиллярами). Линейная скорость – 10-15 см/сек, а площадь поперечного сечения этой части сосудистого русла – 6-8 см2. В полых венах скорость кровотока – 20 см/сек.

Таким образом: в аорте создается наибольшая линейная скорость движения артериальной крови к тканям, где при минимальной линейной скорости в микроциркуляторном русле происходят все обменные процессы, после чего по венам с увеличивающейся линейной скоростью уже венозная кровь поступает через «правое сердце» в малый круг кровообращения, где происходят процессы газообмена и оксигенации крови.

Прекапиллярный (капиллярный) пульс

Капиллярным не совсем точно называют усиленный артериолярный П.— синхронное с работой сердца расширение мелких артериол, вызванное значительным и быстрым колебанием их наполнения во время систолы и диастолы. Чаще всего капиллярный П. встречается при недостаточности клапана аорты, иногда при тиреотоксикозе. Капиллярный П. можно наблюдать у молодых здоровых людей после тепловых процедур. Для выявления капиллярного П. слегка нажимают на конец ногтя или надавливают на слизистую оболочку губы предметным стеклом. При этом можно видеть ритмичное побледнение и покраснение кожи или слизистой оболочки на исследуемом участке.

Способы профилактики

Ключевое задание профилактики — не допускать патологических состояний, которые могут спровоцировать появление НП. С этой целью пациенту рекомендуется:

  • Вести активный образ жизни, больше двигаться, гулять на свежем воздухе.
  • При наличии различных сердечно-сосудистых заболеваний, проблем с артериальным давлением уделять больше внимания своему здоровью, проходить курсы лечения.
  • Отказаться от вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем, наркотической зависимости).
  • Правильно питаться. Пища должна быть здоровой и богатой витаминами и микроэлементами. В рацион следует включить свежие овощи, фрукты, ягоды, орехи, нежирное мясо и рыбу.
  • Избегать стрессов и негативных эмоций.
  • Полноценно отдыхать, не перегружать свой организм, соблюдать режим сна.

Если соблюдать такие простые правила, то можно свести риск возникновения проблем с сердцем (в том числе появления НП) к минимуму. К тому же правильный образ жизни благоприятно отображается на общем состоянии здоровья человека.

Нитевидным считают пульс, отображающий критическое замедление частоты и силы сердечных сокращений. Такой показатель является тревожным симптомом, который свидетельствует о нарушении нормальной деятельности сердца. При этом существует риск смертельного исхода.

Свойства пульса.

Чаще
всего пульс исследуют на лучевой артерии
(a.radialis).
При этом обращают внимание на следующие
свойства пульса:

1.
Частота пульса (ЧП). ЧП характеризует
ЧСС. В норме ЧП= 60 – 80 уд/мин. При увеличении
ЧП свыше 90 уд/мин говорят о тахикардии.
При урежении (менее 60 уд/мин) – о
брадикардии.

Иногда
левый желудочек сокращается так слабо,
что пульсовая волна ен доходит до
периферии, тогда число пульсовых ударов
становится меньше, чем ЧСС. Такое явление
носит название – брадисфигмия. А разницу
между ЧСС и ЧП называют дефицитом пульса.

По
ЧП можно судить какая Т у человека.
Повышение Т на 1С
ведет к учащению пульса на 8 уд/мин.
Исключение составляет изменение Т при
брюшном тифе и перитоните. При брюшном
тифе наблюдается относительное замедление
пульса, при перитоните – относительное
учащение.

2.
Ритмичность пульса. Пульс может быть
ритмичным аритмичным. Если пульсовые
удары следуют один за другим через
одинаковые промежутки времени, то
говорят о правильном, ритмичном пульсе.
Если этот промежуток времени меняется,
то говорят о неправильном пульсе –
пульс аритмичен.

3.
Быстрота пульса. Быстрота пульса
определяется скоростью повышения и
падения давления во время пульсовой
волны. В зависимости от этого показателя
различают быстрый или медленный пульс.

Быстрый
пульс характеризуется быстрым подъемом
и быстрым снижением давления в артериях.
Быстрый пульс наблюдается при
недостаточности аортального клапана.
Медленный пульс характеризуется
медленным подъемом и понижением давления,
т.е. когда артериальная система медленно
наполняется кровью. Это бывает при
стенозе (сужении) аортального клапана,
при слабости миокарда желудочка,
обмороке, коллапсе и т.д.

4.
Напряжение пульса. Оно определяется
силой, которую надо приложить для полного
прекращения распространения пульсовой
волны. В зависимости от этого выделяют
напряженный, твердый пульс, что наблюдается
при гипертонии, и ненапряженный (мягкий)
пульс, что бывает при гипотонии.

5.
Наполнение или амплитуда пульса – это
изменение диаметра сосуда во время
пульсового толчка. В зависимости от
этого показателя различают пульс с
большой и малой амплитудой, т.е. хорошего
и плохого наполнения. Наполнение пульса
зависит от количества выбрасываемой
сердцем крови и от эластичности сосудистой
стенки.

Существует еще немало
свойств пульса, с которыми вы познакомитесь
на терапевтических кафедрах.

Венозный возврат.

Одним
из важных показателей системной
гемодинамики является венозный возврат
крови к сердцу. Он отражает объем венозной
крови, протекающей по верхней и нижней
полым венам. В норме количество крови,
протекающей за 1 мин равно МОК. Соотношение
венозного возврата и сердечного выброса
определяют при помощи специальных
электромагнитных датчиков.

Пульс на яремной вене (табл. 1)

Оценка пульса на яремной вене представляет собой одну из самых сложных проблем в кардиологии. Этот венозный пульс образуется в результате передачи пульсации с внутренней яремной вены на поверхность кожи и представляет собой главным образом пульсацию, а не саму вену. Необходимо оценивать два показателя — степень пульсации и ее характер (форму волны). Давление во внутренней яремной вене такое же, как в ПП. Пульсация часто невидима, особенно при наличии ожирения у больного. Если ее действительно не видно, следует написать «не видна», а не «нормальная». Набухание поверхностных вен может быть обусловлено особенностями венозного русла при входе в грудную клетку, а не указывать на наличие пульса на яремной вене. 

Таблица 1. 
Причины высокого пульса на яремной вене 

Правожелудочковая СН

ИМ правого желудочка

Легочная гипертензия

Гиперволемия

Сдавление верхней полой вены

Стеноз ТК

Трикуспидальная регургитация

Снижение эластичности ПЖ

Констриктивный перикардит / тампонада перикарда

Пульс на яремной вене оценивают в положении больного полулежа под углом около 45°, голова должна быть частично повернута в сторону. В норме пульсация видна на уровне яремной вырезки или несколько выше нее позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Необходимо оценивать пульс с обеих сторон. Следует помнить, что иногда в норме пульс на яремной вене слева выше, чем справа, поскольку при вхождении безымянной вены в грудную клетку может возникать ее незначительное сдавление. Если пульсация не видна, следует попросить пациента лечь ниже, чтобы усилить пульс на яремной вене; надавливание на область печени приведет к дальнейшему его усилению. По нашему опыту, гепатоюгулярный рефлекс не имеет иного значения при обследовании пациента, хотя некоторый авторы полагают, что он способствует диагностике СН. Пульс на яремной вене может быть не виден вследствие его локализации за углом нижней челюсти, и визуализация становится возможной, лишь когда больной принимает более вертикальное положение. На поверхность шеи может также передаваться пульсация сонных артерий, которую следует дифференцировать от пульсации яремных вен. Во-первых, их отличает форма волны. Пульсация сонных артерий обычно представлена одной волной. Во-вторых, венозный пульс можно устранить легким надавливанием пальцев, при этом не будет ощущаться пульсация, тогда как пульсация сонных артерий ощущается всегда, и ее невозможно прекратить легким прижатием. Лишь в одной ситуации можно пальпировать пульс на яремных венах — при наличии выраженной трикуспидальной регургитации, приводящей к формированию V-волны вследствие прямой передачи давления в момент сокращения ПЖ на ПП, а затем на яремную вену. В этом случае пульсация может ощущаться в области шеи и часто передается в область печени. 

Что представляет собой?

Кровь постоянно циркулирует по сосудистой системе. Она разносит кислород и важные вещества ко всем органам и тканям, обеспечивая их нормальное функционирование. Движение крови имеет волнообразный характер, что приводит к сжатию и растяжению сосудистых стенок. Такие колебания отображают сердечную активность.

В медицине подобное явление называется пульсом. Он бывает артериальным, венозным и капиллярным. Нормой считаются показатели пульсовой деятельности около 60-80 толчков за одну минуту. Пульс способен увеличиваться или снижаться вследствие воздействия внешних факторов.

Виды сердцебиения

Что представляет собой нитевидный пульс (НП)? Его характеризует едва различимое сердцебиение, которое возникает при плохой работе мышц сердца, что приводит к уменьшению количества крови в сосудах. Показатели такого пульса не превышают 50 ударов в минуту. При внешнем прощупывании толчки крови практически не ощущаются.

Признаки высокого пульса

Увеличение ритма сердечных сокращений в медицине называется тахикардией. Она ведет к изнашиванию мышц сердца и возникновению ишемической болезни, инфаркта, инсульта и других опасных заболеваний. Это состояние не протекает бессимптомно.

При увеличении ЧСС (частота сердечных сокращений) могут присутствовать такие признаки:

  • шум в ушах;
  • головокружения;
  • паническая атака;
  • тревожность;
  • потливость;
  • влажные ладони;
  • пульсация висков, кончиков пальцев, груди;
  • «ватные» ноги;
  • предобморочное состояние.

Если эти симптомы появляются несколько дней подряд, нужно срочно обратиться к специалисту, так как это говорит о серьезных проблемах со здоровьем.

Чтобы точно рассчитать свою норму пульса, необходимо следовать этим правилам:

  1. Измерение сердечных сокращений нужно проводить утром.
  2. Сядьте в удобное положение и расслабьтесь.
  3. Нащупайте пульсацию на запястье, где находится лучевая артерия.
  4. Надавите средним и указательным пальцами и посчитайте количество ударов в течение минуты.
  5. Значения пульса будут правильными только при измерении его на руке. Если делать это на шее, то при надавливании на сонную артерию отмечают увеличение пульсации. Тогда результат окажется недостоверным.
  6. Пульс не желательно измерять после любой физической активности (он будет повышенным)

Для удобства определения нормального пульса в разных возрастных группах ниже приведена таблица.

Допустимые значения пульса у здорового человека 
ВозрастМинимальные/средние/максимальные значения
До 1 месяца110/140/175
От 1 до 12 месяцев102/132/162
От 1 до 2 лет94/124/154
От 4 до 6 лет86/106/126
От 6 до 8 лет78/98/118
От 8 до 10 лет68/88/108
От 10 до 12 лет60/80/100
От 12 до 15 лет55/75/95
От 15 до 50 лет60/70/80
От 50 до 60 лет64/74/84
От 60 до 80 лет69/79/89

У здорового человека количество сокращений сердца за одну минуту колеблется от 60 до 90 ударов. По этой таблице видно: если у человека среднего возраста пульс составляет 100-101 ударов в минуту, это значит, что у него слишком частое сердцебиение.

Нужно выявить причину такого состояния, чтобы устранить проблему.

Венозный пульс

Венозный пульс определяют на сосудах шеи, но у новорожден­ных это может быть непросто. Одновременно следует выслуши­вать сердечные тоны, чтобы определять систолу и диастолу. Сред­нее давление в яремной вене примерно соответствует давлению в правом предсердии. Сразу после I тона определяется волна А, вызванная сокращением предсердий. Усиление волны А свиде­тельствует о гипертрофии правого предсердия и чаще всего быва­ет при повышении диастолического давления в правом желудоч­ке. Затем, в систолу, давление в яремной вене спадает (Х-спад); если оно остается высоким и спадает только после II тона, значит, имеется выраженная трикуспидальная недостаточность. Прехо­дящие высокоамплитудные волны А возникают, когда правое пред­сердие сокращается при закрытом трехстворчатом клапане. Это бывает при АВ-блокаде и аритмиях, сопровождающихся АВ-диссоциацией. Усиленный венозный и артериальный пульс на сосу­дах шеи — признак крупной внутричерепной артериовенозной мальформации.

Границы частоты нормального пульса разных групп

Частота пульса измеряется в количестве ударов в минуту:

Звук пульса

Новорождённыеот 0 до 3 мес.Младенцы от3 до 6 мес.Младенцы от6 до 12 месДети от 1 года до 10 летДети старше 10 лет и взрослые, включая пожилыхХорошо тренированныевзрослые спортсмены
100—15090—12080—12070—13060—10040—60

Сердце, как любая мышца, может увеличиться в размере под воздействием тренировок и растёт по мере взросления. Поэтому в состоянии покоя у «аэробных» спортсменов (марафонцев, лыжников, велосипедистов, пловцов) для прокачки того же объёма крови требуется меньше сердечных сокращений, чем сердцу нетренированного человека. Наоборот, у маленьких детей сердце меньше, и потому минимальный пульс выше. Частота пульса может быть использована для контроля здоровья сердца и уровня физической подготовки вообще. Обычно чем пульс ниже, тем лучше, но в случае брадикардии это может быть опасно. Тревожными симптомами при низком пульсе являются слабость и обмороки.

Измерения артериального давления.

Артериальным
давлением
(АД)
называется давление, которое образуется
в артериальной системе организма при
сердечных сокращениях. На его уровень
влияют величина и скорость сердечного
выброса, частота и ритм сердечных
сокращений, периферическое сопротивление
стенок артерий.

Артериальное
давление, возникающее в артериях в
момент максимального подъема пульсовой
волны после систолы желудочков, называется
систолическим.
Давление,
поддерживаемое в артериальных сосудах
в диастолу благодаря их тонусу, называется
днастолическим.
Разница
между систолическим и диастолическим
давлением образует пульсовое
давление.

Артериальное
давление обычно измеряют в плечевой
артерии, в которой оно близко к давлению
в аорте (можно измерять давление в
бедренной, подколенной и других
периферических артериях).

Нормальные
показатели систолического давления
колеблются в пределах 100-140 мм рт. ст.,
диастолического — 60-90 мм рт. ст.

Кратковременное
повышение артериального давления
(преимущественно систолического)
наблюдается при эмоциональных нагрузках,
физическом напряжении.

У
каждого человека есть определенная
величина АД, когда он чувствует себя
хорошо. Такое АД часто называют «рабочим».
У одного человека оно совпадает с
нормальными показателями, у другого
оказывается выше или ниже нормы.

В
настоящее время используют электронные
аппараты, позволяющее определить АД
незвуковым методом.

В
повседневной практике артериальное
давление чаще всего измеряют непрямым
звуковым методом, предложенным в 1905г.
русским хирургом Н.С..Коротковым, с
применением аппаратов тонометров.
Помимо
тонометров для измерения АД нужен еще
один прибор — фонендоскоп.
Перед
измерением АД нужно убедиться, что
мембрана фонендоскопа и трубки целы, в
противном случае возможны помехи,
затрудняющие исследование. Вся процедура
должна продолжаться не более 1 мин. После
окончания измерения АД следует протереть
мембрану тампоном, смоченным 70 -градусным
спиртом.

Запомните!

  • Пред
    измерением АД на протяжении не менее
    1 часа больным избегать физических
    нагрузок, последние 10-15 минут расслабиться,
    отдохнуть.

  • Не
    курить, не пить кофе и крепкий чай хотя
    бы за 3 часа до измерения АД, а так же не
    принимать гипотензивных препаратов и
    адреноблокаторов.

  • Пациент
    должен удобно сидеть, облокотившись
    на спинку стула, руки должны быть
    освобождены от одежды, расположены в
    расслабленном состоянии на столе на
    уровне сердца.

  • Если
    существует разница в уровнях АД на
    руках, то определение проводиться на
    той руке, на которой АД выше.

  • АД
    измеряют не менее 2-3 раз с интервалом
    2-3 минуты, при этом воздух из манжетки
    надо выпускать каждый раз полностью
    если разница в результатах превышает
    5 мм рт. ст., то измерение следует
    продолжать до тех пор, пока разница не
    будет превышать 2 мм рт. ст.

  • Если
    больной обследуется впервые, чтобы
    избежать «случайных повышений»
    необходимо провести измерение АД
    повторно в течение суток.

  • Необходимо
    учитывать симптом «белого халата».

  • Для
    исключения асимметрии измерение
    проводится на обеих руках и
    согласно рекомендациям ВОЗ цифры АД
    140 мм рт. ст. для систолического и 90 мм
    рт. ст для диастолического давления
    следует считать верхней границей нормы,
    нижней границей норма считают 100 мм
    рт. ст. для систолического давления
    и 60 мм рт. ст. для диастолического.

Основные характеристики пульса

В связи с тем, что кровь выбрасывается сердцем отдельными порциями,

  1. кровоток в артериях имеет пульсирующий характер. Поэтому линейная и объемная скорости непрерывно меняются: они максимальны в аорте и легочной артерии в момент систолы желудочков и уменьшаются во время диастолы.

  2. В капиллярах и венах кровоток постоянен, т.е. линейная скорость его постоянна. В превращении пульсирующего тока крови в постоянный имеют значение свойства артериальной стенки: в сердечно-сосудистой системе часть кинетической энергии, развиваемой сердцем во время систолы, затрачивается на растяжение аорты и отходящих от нее крупных артерий. В результате в этих сосудах образуется эластическая, или компрессионная, камера, в которую поступает значительный объем крови, растягивающий ее; при этом кинетическая энергия, развитая сердцем, переходит в энергию эластического напряжения артериальных стенок. Когда систола заканчивается, растянутые стенкиартерий стремятся спадаться и проталкивают кровь в капилляры, поддерживая кровоток во время диастолы.

1. Ультразвуковой метод исследования – к артерии на небольшом расстоянии друг от друга прикладывают две маленькие пьезоэлектрические пластинки, которые способны преобразовывать механические колебания в электрические и обратно. На первую пластинку подают электрическое напряжение высокой частоты.

2. Окклюзионная плетизмография (окклюзия – закупорка, зажатие) – метод, позволяющий определить объемную скорость регионарного кровотока. Методика состоит в регистрации изменений объема органа или части тела, зависящих от их кровенаполнения, т.е. от разности между притоком крови по артериям и оттоком ее по венам.

давление регистрируется манометром и записывается в виде кривой – плетизмограммы. Для определения объемной скорости кровотока в конечности на несколько секунд сжимают вены и прерывают венозный отток. Поскольку приток крови по артериям продолжается, а венозного оттока нет, увеличение объема конечности соответствует количеству притекающей крови.

Какие бывают нарушения ритма?

В норме сокращения сердечной мышцы вызываются возникновением электрических импульсов, исходящих из отдела синусового узла (главного водителя сердечного ритма). Все сокращения происходят постоянно и ритмично, то есть почти через одинаковый интервал времени. А нарушения ритмичности пульса, вызывающиеся неправильны поступлением электрических импульсов, называются аритмией. В таких случаях пульс становится слишком медленным, быстрым, нерегулярным или неритмичным.

Провоцировать аритмии могут как функциональные нарушения, так и заболевания. Обычно первопричинами такого отклонения являются:

  • нарушение проведения импульса через один из узлов проводящей системы сердца;
  • изменения в образовании импульса в одном из узлов.

В зависимости от происхождения аритмии бывают следующими:

По источнику возникновения

  • предсердная;
  • желудочковая;
  • наджелудочковая;
  • атриовентрикулярная.

По количеству источников нарушения ритма

  • монотопная – один источник;
  • политопная – несколько источников.

По характеру нарушения проведения электрического импульса

  • с увеличением проводимости;
  • с уменьшением проводимости.

При изменениях в возникновении импульса в синусовом узле развиваются такие виды аритмий:

  • синусовая брадикардия (55 и менее ударов в минуту) – провоцируется патологиями сердца, артериальной гипотонией или гипотиреозом, сопровождается головокружением, ощущениями общей слабости и дискомфорта;
  • синусовая тахикардия (более 90 ударов в минуту) – вызывается сильными эмоциональными всплесками, физическими нагрузками, лихорадкой и, иногда, патологиями сердца, сопровождается ощущением сердцебиения;
  • синусовая аритмия (неправильное чередование сердечных ударов) – часто выявляется у подростков и детей и связана с дыханием (на вдохе частота пульса увеличивается, а на выдохе уменьшается), обычно не требует лечения;
  • синдром слабости синусового узла (выражается в брадикардии или брадиаритмии с пароксизмами экстрасистолии и мерцательной аритмии) – провоцируется травмами и отклонениями в работе сердца, нарушениями в функционировании вегетативной нервной системы или поступлением отравляющих веществ и лекарственных средств, протекает скрыто или вызывает возникновение слабости, обмороков и сердцебиения.

Если клетки миокарда утрачивают способность генерировать электрический импульс в потенциал действия, то у человека развиваются следующие виды аритмий:

  • экстрасистолия (внеочередные или преждевременные сокращения сердечной мышцы, лишний удар сердца) – провоцируется яркими эмоциями, вегетативными дисфункциями, злоупотреблением никотином, кофеином и алкоголем или органическими патологиями сердца, проявляется в виде пульсации в подложечной области, бледностью, повышенным потоотделением, ощущениями нехватки кислорода и сильными толчками и замираниями сердца, обморочными состояниями;
  • пароксизмальная тахикардия (частота пульса 140 – 240 ударов в минуту) – приступы возникают и исчезают внезапно, продолжаются от нескольких секунд до нескольких часов, провоцируются гипертонической болезнью, патологиями сердца, пневмониями, сепсисом, приемом лекарств (Хинидина, сердечных гликозидов, мочегонных и Эфедрина) или дифтерией, сопровождаются ощущениями сердцебиения, слабости и присутствия комка в горле, частым мочеиспусканием и повышенной потливостью.

Самым опасным видом нарушения сердечного ритма является мерцательная аритмия. Вследствие этого отклонения от нормы у человека может развиваться тромбоэмболия, остановка сердца и сердечная недостаточность. Во время данного нарушения у человека возникают боли за грудиной, учащение пульса, ишемия сердечной мышцы (вплоть до инфаркта), признаки мерцания предсердий на ЭКГ и сердечной недостаточности. Спровоцировать развитие мерцательной аритмии могут следующие факторы:

  • заболевания сердца;
  • инсульт;
  • сильный стресс;
  • прием высоких доз этанола;
  • передозировка некоторых лекарственных препаратов;
  • хирургическая операция.

Свойства артериального пульса

Частота

  • умеренной частоты — 60—90 уд./мин;
  • редкий (pulsus rarus) — менее 60 уд./мин;
  • частый (pulsus frequens) — более 90 уд./мин.

Ритмичность

  • ритмичный пульс (pulsus regularis) — если интервалы между пульсовыми волнами одинаковы;
  • аритмичный пульс (pulsus irregularis) — если они различны.

Наполнение

  • пульс умеренного наполнения;
  • полный пульс (pulsus plenus) — наполнение пульса сверх нормы;
  • пустой пульс (pulsus vacuus) — плохо пальпируемый;
  • нитевидный пульс (pulsus filliformis) — едва ощутимый.

Напряжение

Напряжение пульса характеризуется силой, которую нужно приложить для полного пережатия артерии. Различают:

  • пульс умеренного напряжения;
  • твёрдый пульс (pulsus durus);
  • мягкий пульс (pulsus mollis).

Высота

Высота пульса — амплитуда колебаний стенки артерий, определяемая на основе суммарной оценки напряжения и наполнения пульса. Различают:

  • пульс умеренной высоты;
  • большой пульс (pulsus magnus) — высокая амплитуда;
  • малый пульс (pulsus parvus) — низкая амплитуда.

Форма (скорость)

Форма (скорость) пульса — скорость изменения объёма артерии. Форма пульса определяется по сфигмограмме, и зависит от скорости и ритма нарастания и падения пульсовой волны. Различают:

скорый пульс (pulsus celer);

Скорым называется пульс, при котором как высокий подъём кровяного давления, так и его резкое падение протекают в укороченные сроки. Благодаря этому он ощущается как удар или скачок и встречается при недостаточности аортального клапана, тиреотоксикозе, анемии, лихорадке, артериовенозных аневризмах.

медленный пульс (pulsus tardus);

Медленным называется пульс с замедленным подъёмом и спадением пульсовой волны и встречается при медленном наполнении артерий: стеноз устья аорты, недостаточность митрального клапана, митральный стеноз.

дикротический пульс (pulsus dycroticus).

При дикротическом пульсе за главной пульсовой волной следует новая, как бы вторая (дикротическая) волна меньшей силы, что бывает лишь при полном пульсе. Ощущается как сдвоенный удар, которому соответствует только одно сердечное сокращение. Дикротический пульс свидетельствует о падении тонуса периферических артерий при сохранении сократительной способности миокарда.
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации