Андрей Смирнов
Время чтения: ~9 мин.
Просмотров: 0

Виды кровотечений и способы их остановки. переливание крови

Анатомическая классификация

Все кровотечения различают по типу
повреждённого сосуда и делят на
артериальные, венозные, капиллярные и
паренхиматозные.

Артериальное кровотечение.
Кровь истекает быстро, под давлением,
часто пульсирующей струёй, ярко-алого
цвета. Скорость кровопотери довольно
высока. Объём кровопотери зависит от
калибра сосуда и характера повреждения
(боковое, полное и др.).

Венозное кровотечение.
Постоянное истечение крови вишнёвого
цвета. Скорость кровопотери ниже, чем
при артериальном кровотечении, но при
большом диаметре повреждённой вены
может быть весьма существенной. Лишь
при расположении повреждённой вены
рядом с крупной артерией возможна
пульсация струи вследствие передаточной
пульсации. При кровотечении из вен шеи
нужно помнить об опасности воздушной
эмболии.

Капиллярное кровотечение.
Кровотечение смешанного характера,
обусловленное повреждением капилляров,
мелких артерий и вен. При этом, как
правило, вся раневая поверхность после
просушивания вновь покрывается кровью.
Такое кровотечение обычно бывает менее
массивным, чем при повреждении более
крупных сосудов.

Паренхиматозное кровотечениевозникает вследствие повреждения
паренхиматозных органов: печени,
селезёнки, почек, лёгких. По сути, является
капиллярным кровотечением, но обычно
более опасно, что связано с
анатомо-физиологическими особенностями
органов.

Наружное и внутреннее артериальное кровотечение. Их причины и признаки

При повреждении артерии в результате ранения или открытого перелома возникает артериальное кровотечение.

При наружном артериальном кровотечении кровь вытекает из раны во внешнюю среду. Большинство артерий защищены мышцами, костями и тканями тела. При обычных порезах, переломах и других травмах они, как правило, остаются целыми. Однако глубокие ранения шеи и внутренней поверхности бёдер, сквозные ранения рук, проникающие ранения грудной и брюшной полости могут приводить к повреждениям артерий. Такие ранения опасны, даже если они не задевают крупные сосуды. Если же рана затрагивает артерию, она становится потенциально смертельной.

Отличия артериального и венозного кровотечения

Признаки наружного артериального кровотечения и отличие артериального кровотечения от венозного и капиллярного:

  • Кровь ярко-алая. При венозном кровотечении кровь темно-вишнёвая, при капиллярном — красная. Из этого правила есть одно исключение: в лёгочных артериях течёт венозная кровь.
  • Кровь фонтанирует из раны, струя пульсирует. При венозном кровотечении кровь вытекает медленно и непрерывно, поскольку в венах давление ниже, чем в артериях. При капиллярном кровь сочится по всей поверхности раны.
  • Бледность или синюшность. Кожа пострадавшего бледнеет, поскольку артериальное давление резко падает. Объем крови в организме снижается, и органы и ткани получают недостаточно кислорода, что и приводит к посинению (цианозу). Обычно первыми синеют губы, носогубный треугольник, ногтевые фаланги пальцев. При венозном кровотечении как снижение АД, так и кровопотеря происходят медленнее, а при капиллярном давление обычно не снижается или снижается незначительно.
  • Потеря сознания.

При внутреннем артериальном кровотечении кровь вытекает в полость органа, сустава или тела. Это может происходить в результате некоторых травм, например, при массивных травмах тупыми предметами, закрытых переломах. Внутренние артериальные кровотечения могут возникать при онкологических заболеваниях, если опухоль проросла в сосуд, а затем распалась, а также при некрозах сосудов.

Ещё один фактор возникновения внутренних артериальных кровотечений — аневризмы. Это выпячивания стенок сосудов, в том числе, артерий, возникающие из-за утраты ими эластичности. Такое может происходить из-за врождённых или приобретённых патологий, например, инфекции, гипертонии, атеросклероза. Аневризмы могут как не проявлять себя, так и сдавливать нервы или органы. Обычно их обнаруживают случайно, в ходе обследования, например, УЗИ. Если аневризма разрывается, начинается сильное кровотечение, которое может оказаться смертельным.

Отличить внутреннее артериальное кровотечение от внутреннего венозного без медицинской подготовки и оборудования невозможно. Оба этих состояния приводят к быстрой серьёзной кровопотере. Внутреннее кровотечение при отсутствии видимых повреждений можно распознать по следующим признакам:

  • Бледность или синюшность.
  • Головокружение, слабость, жажда. Как и побледнение кожи, это происходит из-за кровопотери и снижения АД.
  • Быстрый пульс — 90 – 110 ударов в минуту и выше. Этот признак не всегда указывает на внутреннее кровотечение или иное патологическое состояние.
  • Потеря сознания.

Кроме того, некоторые внутренние кровотечения можно определить по дополнительным признакам. Так, рвота кровью указывает на повреждение пищевода или желудка. Кровь при этом, как правило, чёрная или тёмно-коричневая. Кашель ярко-красной пенистой кровью — характерный признак повреждения лёгких.

Если у пострадавшего есть признаки наружного артериального или внутреннего кровотечения, помощь необходима ему немедленно.

Внутреннее кровотечение

При закрытых повреждениях, травмах и серьезных заболеваниях различных органов возникает внутреннее кровотечение, которое более опасно, чем наружное из-за невозможности диагностировать проблему в самом начале

Поэтому важно обращать внимание на первичные признаки патологии и при подозрении на кровоизлияние сразу обращаться в поликлинику

Какие кровотечения называются внутренними?

Состояние, характеризующееся излиянием крови во внутренние естественные полости тела (мочевой пузырь, легкие и желудок, матка), а также в искусственно образованное пространство (межмышечное, забрюшинное, суставное) является внутренним кровотечением. Оно развивается вследствие тяжелых травм или как следствие хронических заболеваний органов, представляет собой опасность для жизни.

Как определить и распознать внутреннее кровотечение?

Симптоматика рассматриваемого нарушения может быть объективной и субъективной. Первая основывается на внешних проявлениях состояния, изменениях вида больного:

  • бледность кожи и осветление слизистых оболочек;
  • падение артериального давления;
  • холодный пот;
  • заострение черт лица;
  • компенсаторная тахикардия;
  • учащение пульса;
  • напряжение мышц;
  • потеря сознания.

При кровоизлияниях в мышцы появляются гематомы и кровоподтеки в местах повреждения.

Субъективные признаки при внутреннем кровотечении – это ощущения самого пострадавшего человека, которые, по большей части, зависят от степени кислородного голодания тканей мозга:

  • потемнение в глазах;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • звон в ушах;
  • шум в голове;
  • жажда;
  • подступающая рвота;
  • слабость;
  • одышка;
  • нарушения восприятия действительности;
  • спутанное сознание.

Симптомы внутреннего кровотечения у женщин:

  • тянущая боль в зоне таза, матки;
  • чувство набухания слизистых тканей внутри, распирания;
  • повышение температуры тела;
  • дискомфортные ощущения в яичниках;
  • тяжесть в животе.

Первая помощь при внутреннем кровотечении

При малейших подозрениях описываемого состояния в первую очередь следует вызвать бригаду медицинской скорой помощи. Затем желательно определить, в какой части тела происходит кровотечение, чтобы правильно организовать неотложные мероприятия.

Если патология в брюшной полости или ниже, необходимо перевести пострадавшего в лежачее положение. В случае кровотечения в области груди или выше – полусидячую позу с размещением валика под согнутыми коленями.

Кроме того, рекомендуется выполнить следующие действия:

  1. Освободить больного от тесной одежды и сдавливающих аксессуаров.
  2. Объяснить пострадавшему, что ему нельзя разговаривать.
  3. Предупредить возникновение кашля, обеспечив приток свежего воздуха.
  4. Обездвижить человека.

Как остановить внутреннее кровотечение?

Самостоятельно полностью прекратить излияние крови невозможно. Частичное предотвращение сильных потерь биологической жидкости можно осуществить, наложив на предполагаемое место кровотечения пакет со льдом.

В условиях стационара больному, скорее всего, потребуется хирургическая операция под общим наркозом для остановки крови. Иногда приходится выполнять частичную резекцию поврежденного органа, мышцы или сустава. Нетяжелые случаи предполагают тампонадную терапию или коагуляцию (прижигание) кровоточащих сосудов.

После стабилизации функционирования всех систем организма осуществляется восстановление объема потерянной крови с помощью переливания физиологического раствора, глюкозы (5%), кровяных составляющих, плазмы или их синтетических заменителей.

Общие симптомы кровотечения

Артериальное кровотечение возникает при повреждении артерий (сонной, бедренной, подмышечной и др.) Оно является самым опасным, так как кровь выбрасывается очень быстро, пульсирующей струей. Стремительно наступает острое малокровие; цвет крови – ярко-алый. Пострадавший становится бледным, его пульс учащен, артериальное давление быстро снижается, появляется головокружение, тошнота и рвота, обморок. Смерть может наступить вследствие кислородного голодания или остановки сердца.

Венозное кровотечение происходит при нарушении целостности вен. Кровь течет равномерным непрерывным потоком и имеет темный вишневый цвет. Если внутривенное давление не слишком высокое, кровь может самопроизвольно остановиться: образуется фиксированный тромб. Но обескровливание ведет к возникновению шоковых явлений в организме, что нередко приводит к летальному исходу.

Капиллярное кровотечение является наименее опасным и останавливается самостоятельно. Кровь сочится из раны, поврежденных сосудов не видно. Опасность капиллярное кровотечение представляет только при болезнях, влияющих на свертываемость крови (гемофилия, сепсис, гепатит).

Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении всех кровеносных сосудов, находящихся в области ранения. Оно опасно, обычно бывает очень сильным и продолжительным.

Также симптомы кровотечений могут зависеть от локализации ранения. Если кровотечение происходит внутрь черепа, сдавливается мозг, появляется давящее ощущение в голове, особенно в височной части. Плевральные кровотечения (гемоторакс) приводят к сдавливанию легкого, появлению одышки. Разрывы органов брюшной полости вызывают скопление в ней крови (гемоперитонеум):

Классические признаки:

  • Кожные покровы бледные, влажные;
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия);
  • Снижение артериального давления.

Жалобы больного:

  • общая слабость и недомогание, беспокойство,
  • головокружение, в особенности при подъеме головы,
  • «мушки» перед глазами, «потемнение» в глазах,
  • тошнота,
  • чувство нехватки воздуха.

При наружном кровотечении:

непосредственное истечение крови из поврежденного сосуда.

https://www.youtube.com/watch?v=ZniUtVPU-Qc

При внутреннем кровотечении:

  • Желудочно-кишечное кровотечение: рвота кровью, не измененной или измененной («кофейная гуща); изменение цвета каловых масс, черный стул (мелена).
  • Легочное кровотечение: кровохарканье или выделение пенящейся крови изо рта и носа.
  • Кровотечение из почек: алая окраска мочи.
  • Скопление крови в полостях (грудной, брюшной, в полость сустава, и др.). При кровотечении в брюшную полость живот вздут, двигательная активность пищеварительного тракта снижена, возможен болевой синдром. При скоплении крови в грудной полости ослабевает дыхание, двигательная активность грудной клетки снижена. При кровотечении в полость сустава, происходит увеличения его в объеме, резкая болезненность, нарушение функции.

Виды и классификация

Все кровотечения принято классифицировать на разновидности по нескольким признакам. Это разделение позволяет врачам быстро определить и проинформировать коллег о полученных повреждениях. Так, по происхождению различают два основных вида.

  • Травматические кровотечения ‒ к этой группе смешанные относятся чаще всего. Они возникают вследствие любого травмирующего фактора, который приводит к разрыву сосудов. В месте его воздействия происходит острое нарушение структуры стенок как венозных, так и артериальных сосудов разного калибра.
  • Патологические ‒ возникают при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Они могут быть связаны со слабостью сосудистых стенок либо с нарушением процессов свертывания крови. Такие кровотечения могут появляться при минимальных раздражителях и даже без причины.

Также принято различать несколько разновидностей кровотечений в зависимости от их тяжести и объема повреждений:

  • легкое ‒ происходит потеря до до 10‒15% всего объема крови (до 500 мл);
  • среднее ‒ утрата от 15 до 20% циркулирующей крови, либо до 1000 мл;
  • тяжелое ‒ в результате кровотечения наблюдается потеря до 20‒30% крови (1000‒1500 мл);
  • массивное ‒ более 30% объема циркулирующей крови (более 1500 мл);
  • смертельное ‒ от 2500 до 3000 мл либо 50‒60% крови;
  • абсолютно смертельное ‒ от 3 до 3,5 л либо более 60% крови.

Следующая классификация различает несколько видов кровотечений в зависимости от времени проявления после повреждений сосудистой стенки:

  • первичное ‒ возникает непосредственно после разрыва сосудов, артерий и вен любого диаметра;
  • вторичное раннее ‒ его признаки проявляются в течение первых 3 суток после травмы, в результате недостаточности механизмов компенсации и заживления стенок сосудов либо при резком повышении давления;
  • вторичное позднее ‒ развивается более, чем спустя 3 суток после повреждения, его причиной становится нагноение и расплавление тканей сосудистой стенки.

В первую очередь, важно поднять поврежденную конечность вверх и зажать рану рукой либо сложенным в несколько раз бинтом

Самыми простыми для диагностики считаются наружные кровотечения, поскольку их симптомы хорошо заметны сразу после повреждения. Среди внутренних кровотечений принято выделять две категории. Явные определяются по синюшности слизистых оболочек и другим характерным признакам при первом осмотре врача.

Скрытые ‒ наиболее опасный тип, поскольку их симптомы могут быть стертые. Они развиваются при повреждении вен и артерий, которые сообщаются с полостями, имеющими выход во внешнюю среду. Это могут быть смешанные кровотечения в желудок, кишечник, легкое или мочевой пузырь, а также другие полые органы. Опасность скрытых внутренних кровотечений в том, что их часто можно обнаружить только с помощью инструментов (УЗИ), при этом кровянистое содержимое продолжает накапливаться.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации