Андрей Смирнов
Время чтения: ~8 мин.
Просмотров: 0

Блокада левой ножки пучка гиса

Суправентрикулярный ритм или нет

Задание 3.3

В данном задании мы ищем ЭКГ на которых зарегистрирован суправентрикулярный ритм

Какие именно другие, неизвестные вам ритмы имеются ЭКГ сейчас не важно. Главное чтобы вы научились находить суправентрикулярный

С другой стороны, с некоторыми видами аритмий вы уже знакомы … добавим опции и усложним задачу.

Задание 3.3

Вопрос 1 из 9.

1. Суправентрикулярный ритм

2. Синусовый ритм

Перед каждым QRS имеется зубец Р соответствующий определению «синусовый».

Вопрос 2 из 9.

1. Синусовый ритм

2. Синусовая брадикардия

3. Суправентрикулярный ритм

4. Другой ритм

Перед каждым QRS имеется зубец Р соответствующий определению «синусовый». ЧСС от 60 до 100.

Вопрос 3 из 9.

1. Ритм синусовый

2. Другой ритм

3. Суправентрикулярный ритм

СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ РИТМ

Имеются зубцы Р, но они отрицательные в ответвлениях II, III, AVF. Чего не должно быть при синусовом ритме. QRS не расширен, таким образом ритм суправентрикулярный.

Вопрос 4 из 9.

1. Другой ритм

2. Суправентрикулярный ритм

3. Синусовый ритм

ЭТО ДРУГОЙ РИТМ

Это было немного сложно, но что делать.

Интервал RR не регулярный, нет одинаковых зубцов Р которые следовали бы на равном расстоянии от QRS. Можно было бы предположить, из-за расширения комплекса QRS, что водителем ритма могут быть желудочки, но насколько вы помните, они не способны поддерживать частоту 60-80 в мин (как здесь), кроме того ритм не регулярный. Это не укладывается ни в один из предложенных вариантов, правильно ответить, что ритм какой-то другой.

Специально для буквоедов и критиков:
Кто-то знающий может поспорить и сказать, что это фибрилляция предсердий, которая является формой суправентрикулярной аритмией, но все же фибрилляция — это фибрилляция.

Вопрос 5 из 9.

1. Суправентрикулярный ритм

2. Синусовый ритм

3. Другой ритм

Имеются зубцы Р, но они отрицательные в отведениях II, III, AVF. Чего не должно быть при синусовом ритме. QRS не расширен, таким образом ритм суправентрикулярный.

Вопрос 6 из 9.

1. Синусовая брадикардия

2. Суправентрикулярный ритм

3. Синусовый ритм

4. Что-то другое

Эту ЭКГ нельзя интерпретировать. Если вы ошиблись, то нужно вернуться к уроку 1

Вопрос 7 из 9.

1. Ритм синусовый

2. Суправентрикулярный ритм

3. Другой ритм

Перед каждым QRS имеется зубец Р соответствующий определению «синусовый»

Вопрос 8 из 9.

1. Синусовый ритм

2. Суправентрикулярный ритм

3. Синусовая брадикардия

Имеются зубцы Р, но они отрицательные в отведениях II, III, AVF. Чего не должно быть при синусовом ритме.

Вопрос 9 из 9.

1. Суправентрикулярный ритм

2. Синусовый ритм

3. Другой ритм

ЭТО ДРУГОЙ РИТМ

Нет зубцов Р. Есть много зубцов которые могли бы сойти за Р, но они больше подобны волнам (об этом мы поговорим дальше). Но даже сейчас вы можете понять, что ритм не синусовый, так как если даже предположить, что последняя волна является зубцом Р, то интервалы PR в разных комплексах все равно остаются различной продолжительности, что не подходит под понятие синусовый.

ПРИМЕР 3

Первые комплексы зарегистрированы с небольшой помехой, поэтому обращаем внимание на второй и третий комплексы в отделениях V1-V3. В красной рамке приведен пример как должны выглядеть комплексы в этих отведениях в норме

Морфология V1 здесь не очень отличается от нормы, а вот V2 и V3 отличаются отсутствием зубцов R. После короткой изолинии следующей за зубцом Р, начинается глубокий отрицательный зубец (которой как вы знаете называется Q). Зубец Q зазубренный, что характерно для рубцовых изменений. Более внимательные уже заметили, что в отведении V4 также присутствует «патологический Q». Если его тщательно измерить, то его параметры будут выходить за пределы нормы. Кроме того, в данном отведении не должно быть такого явного Q.

Таким образом здесь речь идет о рубцовых изменениях передне-перегородочной области.

Как построено изучение электрокардиографии на сайте

В разделе «Учебник — тренажер» в виде уроков размещены учебные темы по электрокардиографии. В конце каждого урока находится переход к упражнениям по данной теме.

Ознакомьтесь с содержанием урока и составьте общее представление о теме. Не стремитесь сразу запомнить все подробности.
Это удобнее будет сделать при дальнейшем пошаговом выполнении упражнений к уроку.

Упражнения — это главная часть методики обучения на данном сайте.

Выполняйте последовательно все задания, которые предлагаются после каждого урока и в разделах контроля и повторения. Так вы сможете детально и без
напряженного заучивания овладеть необходимыми знаниями и практическими навыками по электрокардиографии.

Попробуйте и решите, насколько это подходит для вас.

Результаты выполнения упражнений сохраняются в базе данных. Это позволяет компьютерной программе сайта оценивать ваш
уровень по каждой учебной теме. Результаты этих оценок вы можете наблюдать на странице личной статистики. В зависимости от того, как вы выполняете
предлагаемые тренировочные задания, статистика соответственно меняется.

На основании этих данных программа определяет, какие упражнения вам предложить и какую дополнительную информацию и пояснения вам своевременно сообщить.
Такая обратная связь подстраивает обучение под вас.

Одно и то же упражнение может быть предложено вам неоднократно в процессе работы.
Пожалуйста, терпеливо выполняйте все задания (а их должно быть много), поскольку именно таким образом вы сможете хорошо запомнить информацию и натренировать практические навыки.

При переходе к упражнениям вам необходимо авторизоваться (войти под логином и паролем),
чтобы была возможность сохранять в базе данных информацию о выполненых вами заданиях.

Кроме раздела «Учебник — тренажер», ознакомьтесь и регулярно просматривайте ЭКГ в разделе «Примеры кардиограмм».

Для использования в текстах уроков, в упражнениях и в разделе «Примеры кардиограмм» на сайте собрано более 1000 электрокардиограмм из разных источников. После каждой иллюстрации приводится ссылка на источник, из которого взят данный пример.

ЭКГ 1

Пояснение к ЭКГ 1: Нужно отметить, что в практике не так часто можно встретить ишемию проявляющуюся в виде высоких зубцов Т. Представлена здесь ЭКГ хотя и не совсем соответствует критериям «высоких ишемических Т», но достаточно показательная.

В отведениях V2-V4 мы видим достаточно высокоамплитудные Т, пусть и не совсем симметричные зубцы. Зубец Т в V5 более симметричный, но он не превышает 15-17 мм поэтому сказать что он является «ишемическим» неверно.

Обратите внимание на отведения III и aVF, там присутствуют другие признаки «ишемии» — отрицательные Т, эти отведения отвечают за нижнюю стенку. Если вы спросите что делать с таким пациентом, то ответ прост

Для начала проверьте предыдущие ЭКГ, если они был точно такими же, то вопрос отпадет сам собой, далее ориентируйтесь на жалобы пациента, только они помогут вам понять ургентность или незначимость ситуации. Конкретно с этим пациентом ничего не случилось и никакой острой ишемии у него не было

Если вы спросите что делать с таким пациентом, то ответ прост. Для начала проверьте предыдущие ЭКГ, если они был точно такими же, то вопрос отпадет сам собой, далее ориентируйтесь на жалобы пациента, только они помогут вам понять ургентность или незначимость ситуации. Конкретно с этим пациентом ничего не случилось и никакой острой ишемии у него не было.

Депрессия ST (но и не забываем уже пройденный материал)

Ищем депрессию ST. Немного сложно делать это на экране, но я старался не использовать «спорные» ЭКГ.

Обратите внимание, что депрессия, в отличии от элевации, не позволяет провести топическую диагностику, то есть нельзя понять какая стенка сердца страдает. Не все об этом помнят

Вопрос 1 из 7.

1. Есть дерпессия ST

2. Нет депрессии ST

3. Есть депрессия ST, укладывающаяся в норму

Имеется депрессия ST в отведениях I, II, III, AVF, V5, V6. Если присмотреться, то и в V4 есть немного.

Вопрос 2 из 7.

1. Есть депрессия ST, укладывающаяся в норму

2. Есть депрессия ST

3. Нет депрессии ST

Депрессия

Здесь, при тщательном измерении, можно заметить небольшую депрессию не превышающую 1 мм, то есть, укладывающуюся в границы нормы.

Наиболее выраженная депрессия отмечается в отведениях II и V6. Но даже если в них она и достигнет 1 мм, то данная находка все равно не представляет ценности, так как эти отведения все равно не являются смежными.

Вопрос 3 из 7.

1. Есть депрессия ST

2. Есть депрессия ST, укладывающаяся в норму

3. Нет депрессии ST

Имеется депрессия > 1 мм в отведениях I, II, AVF, V4-V6

Имеется депрессия > 1 мм в отведениях I, II, AVF, V4-V6.
Кроме того, здесь еще имеется фибрилляция предсердий (если кто заметил — молодец!).

Вопрос 4 из 7.

1. Есть депрессия ST

2. Есть депрессия ST, укладывающаяся в норму

3. Нет депрессии ST

Имеется явная депрессия ST

Имеется явная депрессия более 1 мм в отведениях от конечностей (I, II, AVL) и латеральных грудных отведениях (V4-V6) более 2-2,5 мм.

Вопрос 5 из 7.

1. Нет депрессии ST

2. Есть депрессия ST

Нет депрессии ST ни в одном из отведений!

Здесь нет депрессии ST ни в одном из отведений. Имеются нарушения процессов реполяризаци, но — не депрессия.

Вопрос 6 из 7.

1. Депресси ST нет

2. Есть депресся ST

Депрессии ST нет!

Здесь нет депрессии ST. Но, безусловно, имеются нарушения процессов реполяризации — отрицательные и двухфазные Т во многих отведениях.
Такая ЭКГ в подавляющем большинстве случаев говорит о том, что ишемия уже прошла. Это может быть дела минувших лет, либо инфаркт случился всего несколько часов назад (и уже закончился). Тут все решает клиника.

Вопрос 7 из 7.

1. Есть депрессия ST менее 1 мм

2. Депрессия ST более 1,5-2 мм.

3. Депрессии нет

Есть депрессия ST менее 1 мм.

Определение депрессии иногда становится не простым делом и очень субъективным. Доли миллиметра решают судьбу всей интерпретации. Малейший дрейф изолинии может привести как к гипер- так и гиподиагностики

В сомнительных случаях  (как этот) важно провести изолинию для каждого из комплексов и уже тогда вы сможете решить о чем идет речь

Эта ЭКГ явно не является нормальной, но если ли тут депрессия?

Если вы посмотрите на маркеры, которые я нарисовал, то сможете заметить, что в большинстве комплексов имеется незначительная депрессия. Это касается, в основном, первого комплекса. Именно поэтому существует негласная рекомендация, по возможности игнорировать первые комплексы на ЭКГ. Таким образом здесь нет существенной (патологической) депрессии.

Начать 

Все 7 вопросов завершены!

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации