Андрей Смирнов
Время чтения: ~15 мин.
Просмотров: 0

Эхокардиография сердца (узи, эхокг) — показания, техника и расшифровка результатов

Суть Эхо КГ сердца

Эхокардиография сердца проводится при помощи комплекса специального оборудования, который содержит:

ультразвуковой датчик;

датчик, принимающий отраженные волны;

преобразователь аналоговых данных в цифровую форму, который показывает исследуемый орган на мониторе.

Диагностический метод основан на свойстве тканей отражать высокочастотный ультразвук. Изменение параметров волн зависит от плотности структур сердца, расположенных под сигналом. Исследование грудной клетки в разных плоскостях позволяет построить модель органа и определить объем, линейные размеры, плотность и форму его камер и подходящих к нему крупных сосудов.

В зависимости от показаний УЗИ сердца проводится несколькими способами:

  1. Трансторакальный. Трансторакальная ЭхоКГ выполняется внешним датчиком, установленным на поверхности грудной клетки. Этот способ является наиболее распространенным, т.к. дает возможность оценить размеры органа и его полостей без введения датчика внутрь и дополнительной нагрузки.
  2. Чреспищеводный. При этом исследовании осмотр производится трубчатым датчиком, который вводится в пищевод. Чреспищеводное УЗИ предоставляет наиболее точные данные о глубоких структурах сердца (митральном клапане, межпредсердной перегородке и др.). Оно проводится при подозрении на поражение клапанной системы, аневризме и абсцессе аорты, дефектах перегородки между предсердиями.
  3. Внутрисосудистый. Внутрисосудистое УЗИ выполняется при катетеризации сердца, заключается во введении датчика через периферические артерии или вены в сердечные полости и крупные сосуды. Эта процедура проводится преимущественно не для осмотра сердечных полостей, а для поиска тромбов или других препятствий для кровотока.
  4. Стресс-кардиография. Стрессовое исследование проводится при наличии лекарственной или физической нагрузки, стимулирующей деятельность сердца. Для этого могут быть использованы спортивные упражнения (бег, занятия на велотренажере) или медикаментозные средства (Аденозин, Добутамин и др.). Стрессовая ЭхоКГ позволяет оценить функцию клапанной системы, движение стенок и полноту наполнения камер на фоне растущей нагрузки.

В некоторых случаях для исследования тока крови по сердечным полостям и сосудам применяются микропузырьковые контрастные вещества.

Существует 4 типа ультразвуковой кардиографии:

  1. Одномерная ЭхоКГ. Одномерное исследование (УЗИ в М-режиме) предполагает пересечение структур сердца одной ультразвуковой волной. На экране прибора регистрируется время (ось абсцисс) и расстояние от исследуемых структур до принимающего датчика (ось ординат). В М-режиме можно установить размеры полостей и толщину стенок сердца.
  2. Двухмерное УЗИ. Исследование в В-режиме позволяет изучить структуру и движение органа в двух проекциях. При двухмерном УЗИ можно получить данные о сократимости миокарда, объеме и линейных размерах камер, толщине стенок полостей, клапаном аппарате и подклапанных структурах. В некоторых случаях в В-режиме невозможно точно установить границу эндокарда и исключить объемные образования.
  3. Трехмерная ЭхоКГ. Трехмерное УЗИ выполняется с помощью специального датчика, который принимает сигнал по нескольким направлениям исследуемого объема. 3D-УЗИ позволяет получить объемную модель сердца и его движения. В сравнении с М- и В-режимами трехмерное исследование точнее отражает структуру и функцию органа, объем и фракцию выброса желудочков, однако является более длительным и требовательным к правильности сердечного ритма.
  4. Метод эхокардиографии с допплеровским анализом. ЭхоКГ с допплером позволяет определить скорость прямого кровотока в сердечных полостях, наличие обратного заброса крови и диаметры клапанов и аорты. Скорость кровотока прямо пропорциональна изменению частоты принимаемой волны. Полученная информация может быть полезна для диагностики врожденных пороков и заболеваний, приводящих к нарушениям наполнения желудочков.

Наиболее распространенным в кардиологии методом диагностики является двухмерная трансторакальная ультразвуковая кардиография.

Экг и эхокг: в чем разница?

Часто пациенты спрашивают: почему мне назначают ЭКГ, почему не назначают Эхо? Какой из этих двух видов диагностики более информативен? Что нужно сделать, чтобы мне сделали именно Эхо?

ЭКГ и ЭхоКГ не являются взаимозаменяемыми методами; и тот, и другой активно используется при диагностике различных заболеваний сердца, однако между ними есть значительная разница.

На ЭКГ мы получаем проекцию продвижения электрического импульса по сердечной мышце, видим все преграды на пути импульса, и это позволяет нам составить относительно полное представление о том, как работает сердце и в какой именно области есть проблемы.

ЭхоКГ, напротив, дает нам двумерное или трехмерное изображение сердца, и мы можем увидеть особенности его строения, заметитьклапанные и другиепороки, оценить состояние полостей сердца и т.д.

Нельзя сказать, что одно из этих исследований более информативно, чем другое. К примеру, при визуализации можно увидеть исключительно трансмуральные повреждения миокарда (то есть, проходящие через все стенки), а на ЭКГ видны нетрансмуральные изменения и рубцы.

В то же время, визуализация дает нам представление о размерах всех отделов сердца, о скорости кровотока в каждом из них, о состоянии клапанов и полостей – чего на ЭКГ увидеть невозможно.

Увидеть или услышать сердце?

Назначить тот или иной вид инструментального исследования сердца должен врач-кардиолог или терапевт; в этом вопросе он опирается на полученную от пациента информацию о жалобах, общем состоянии здоровья, а также на результаты клинического осмотра.

Чаще всего ЭКГ назначают раньше ЭхоКГ, так как, во-первых, ЭКГ является оптимальным методом для выявления неотложных состояний, таких как инфаркт миокарда, а во-вторых – это наиболее доступный метод, вполне информативный и при плановых профилактических проверках здоровья.

Получив результаты ЭКГ, врач может заподозрить конкретное заболевание и назначить пациенту ЭхоКГ. Это стандартный маршрут плановой диагностики, позволяющий выявить почти все патологии сердца.

Памятка пациенту: чем отличается ЭКГ от ЭхоКГ

ЭлектрокардиографияЭхокардиография
Принцип работыРегистрация электрических импульсов, проходящих по сердечной мышцеУльтразвуковое исследование сердца; регистрация ультразвуковых волн в тканях, преобразуемых в электрический сигнал
Получаемая информацияВыявление острого инфаркта миокарда или следов перенесенного инфаркта (рубцов);Сердечная аритмия;Наличие блокад; Ишемические или дистрофические повреждения сердечной мышцы.Точные размеры камер сердца, аорты, легочной артерии и вен, подходящих к сердцу;Толщина стенок желудочков сердца, или степень гипертрофии;Оценка систолической и диастолической функции сердца;Скорость кровотока на каждом из клапанов сердца;Врожденные и приобретенные пороки сердца, патологии перикарда.
Показания к проведению исследованияПодозрение на острый инфаркт миокарда;Стенокардия, боли за грудиной;Перенесенный инфаркт миокарда;Нарушения сердечного ритма, частое сердцебиение;Выявленные пороки и ишемическая болезнь сердцаПериодические боли в области грудной клетки;Частая одышка, ощущение нехватки воздуха;Частые головные боли, обмороки, отеки, повышенное артериальное давление;Нарушения сердечного ритма, частое сердцебиение;Выявленные пороки и ишемическая болезнь сердца
ПротивопоказанияНетНет
ДоступностьЭКГ можно сделать в любом амбулаторно-клиническом центре, любом стационаре, в любой машине «скорой помощи» – как планово, так и экстренно.ЭхоКГ можно сделать в плановом порядке в амбулаторно-поликлиническом центре или в профильном отделении стационара
Сроки получения результатаВ экстренном порядке – до 5-10 минут, в плановом порядке – в течение 3-5 рабочих дней.В плановом порядке – в среднем около 5 рабочих дней.

Совет пациенту

Если вас беспокоят повторяющиеся боли в сердце или за грудиной, частая одышка при физических нагрузках или в состоянии покоя, вы чувствуете, что сердце «заходится» – обратитесь к врачу общей практики в поликлинике по месту прикрепления. Врач направит вас на обследования, в числе которых может быть не только ЭКГ, но и некоторые лабораторные анализы, а также откроет для вас запись на консультацию кардиолога.

Если у вас внезапные сильные боли за грудиной, тяжелый приступ одышки, повышенное сердцебиение – не терпите боль в сердце, не ждите, пока «само отпустит». Вызовите «Скорую помощь». Врачи «Скорой помощи» также могут снять ЭКГ, а также быстро распознать неотложное состояние, требующее госпитализации. 

Расшифровка результатов

Главным критерием для нормального развития сердечной деятельности будущего ребенка считается ЧСС, частота сердечных сокращений. Она изменяется с каждой неделей беременности. Рассмотрим нормы:

  • на 5-й неделе сердце плода бьется примерно 85 ударов в минуту;
  • начиная с 6-й недели, частота увеличивается до 120;
  • с 7-й по 11-ю неделю ЧСС находится в пределах 130–180 ударов в минуту;
  • в конце первого триместра и до конца беременности сердце ребенка бьется 145–170 ударов/мин.

Примерно на 6-м месяце беременности у плода четко просматриваются 2 сердечных желудочка, 2 предсердия, межжелудочковая и межпредсердная перегородки и клапан овального отверстия.

Часто на эхоКГ диагностируют гиперэхогенный фокус в сердце у плода при появлении небольших шумов и характерного отростка на снимке. Это значит, что в левом желудочке образовалась лишняя хорда.

В таком случае ребенку назначают послеродовую фетальную эхокардиоскопию для отслеживания состояния. ГЭФ не страшен: большинство людей живет с такой особенностью строения сердца.

Некоторые врожденные заболевания, определенные при эхоКГ плода, лечатся уже после рождения ребенка. Иногда врачи при обнаруженной на эхоКГ возможной патологии рекомендуют подождать 2–3 месяца после родов, чтобы целесообразно оценить ситуацию. Некоторые диагностированные в утробе болезни проходят с возрастом.

На видео патология сердца у плода:

Как проводится нормальная эхокардиография?

Прежде чем искать специалиста, для которого расшифровка эхокардиографии не будет проблемой, нужно подготовиться к анализу и выполнить его. Особо готовиться к ней не нужно. Пациенту требуется лечь на левый бок, чтобы эта часть грудной клетки сблизилась с верхушкой сердца. Тогда его проще визуализировать. Эхокардиография проводится с помощью датчика, позволяющего преобразовывать ультразвуковой луч в виде сектора. Благодаря этому можно через ребра получать нужную информацию, ведь простой ультразвук через них не пройдет без помех.

Сначала эхокардиография проводится для устьев аорты. Оценивают размер аортального кольца, степень его атеросклеротического поражения, насколько истончены стенки аорты и имеются ли патологии аортального клапана. Следующим этапом оценивают, каковым является диаметр выносящего тракта левого желудочка. Это позволяет оценить вероятность развития субаортальногостеноза.

Следующая позиция, в которой делается эхокардиография — проекция короткой оси. В этом случае хорошо видно аортальный клапан, состояние его створок. Также легко просматриваются легочная артерия, ее клапан, выносящий тракт правого желудочка, собственно правый желудочек, а также левое предсердие. Преимущество этой позиции, в которой делается эхокардиография, что хорошо просматриваются устья коронарных артерий.

Чтобы в этом положении измерить скорость потока крови, используют импульсный допплер. Это позволяет узнать, какая скорость движения крови в самой легочной артерии, ее ответвлениях, а также другие детали о системе кровообращения. Кроме того, в зависимости от того, каков поток крови во время диастолы через клапан легочной артерии, определяют диастолическое давление в этом магистральном сосуде.

Четырехкамерная и двухкамерная позиция

Пациенту интереснее всего будет наблюдать, как делают эхокардиографию в четырехкамерной позиции. Ее еще называют верхушечной. В этом случае датчик устанавливают в область 4-го межреберья, где находится верхушка сердца. Во время проведения этой процедуры измеряют, какой объем имеет левый желудочек как во время систолы, так и при диастоле (сокращение и расслабление соответственно). Высчитывают разницу между этими объемами — она называется «ударный объем». Он нужен для того, чтобы рассчитать фракцию выброса. Для этого ударный объем делят на конечный диастолический объем. Показатель фракции выброса очень важен в кардиологии. Часто именно из-за него проводится эхокардиография. Ведь он позволяет оценить функциональность сердца как насоса.

Чтобы узнать, какие размеры полости левого желудочка, а также наличие в нем патологических изменений, проводится эхокардиография в двухкамерной позиции. Также она понадобится, если нужно подтвердить наличие пролапса митрального клапана. Не менее важным исследование в двухкамерной позиции является, когда нужно проанализировать работу ушка левого предсердия. Как правило, исследования связаны с подозрением на наличие тромбов либо же с целью узнать, какова сократительная способность этого органа.

Во время обследований все результаты документируются. Врач должен записать не только показатели, которые требовалось обследовать, но и базовые коэффициенты — индекс массы левого желудочка, сердечный индекс и другие. Это нужно, чтобы оценить, насколько функционально сердце в зависимости от роста индивида и его массы.

Какой медикамент эффективнее панангин или милдронат и чем они отличаются – Сайт о

Рибоксин состоит из инозина (соединение природного происхождения, которое постоянно находится в нашем теле), это соединение активно принимает участие в переработки глюкозы организмом и может запустить обмен этого вещества в организме даже при нехватке кислорода.

Помимо этого инозин улучшает регенерацию сердечных тканей и слизистых оболочек.

Чтобы получить заметный эффект от Рибоксина, препарат нужно применять в объемах сопоставимых с его потреблением человеческим телом. Его количество должно быть достаточно значительным (от 4 до 9 таблеток по 200 миллиграмм, в день) так как это вещество довольно активно используется организмом.

Милдронат обладает похожими качествами, но в отличие от Рибоксина не используется организмом для переработки веществ (глюкозы). Поэтому он действует на порядок дольше, и может применяться в меньшем объеме, нежели Рибоксин.

При выборе между Милдронатом и Рибоксином если пациент должен принимать средство амбулаторно (не в больнице) врачи часто отдают предпочтение Рибоксину. Милдронат часто применяют в стационарах, так как считается, что Милдронат способен чаще вызывать побочные эффекты (колебания давления, головная боль, головокружение)

Многие врачи-кардиологи утверждают, что препарат абсолютно не имеет никакого терапевтического эффекта.

Милдронат и Рибоксин нашли широкое распространение в спорте, так как они участвуют в выработке энергии и улучшении работы сердца. Чаще всего применяют Милдронат, так как данный препарат доказал свою эффективность при тяжелых физических нагрузках.

При активном занятии спортом Милдронат защищает сердце от кислородного голодания, за счет этого поддерживается нормальная работа сердца и повышается выносливость.

Рибоксин и Милдронат вместе часто используют спортсмены, чтобы улучшить общий терапевтический эффект.

Не смотря на то, что препараты схожи по своим качествам, они имеют разный состав и механизм действия.

Рибоксин – инозин. Милдронат – мельдоний.

Инозин используется организмом в процессах переработки глюкозы, что способствует улучшению энергетического баланса в клетках. Мельдоний не используется организмом для переработки веществ, он способствует активности ферментов, которые принимают участие в выработке энергии.

Милдронат, Рибоксин, Калия оротат – данные препараты можно совмещать при повышенных физических нагрузках (занятиях спортом), для поддержания работы сердца, повышения работоспособности, улучшения восстановления организма.

Добавление оротата калия в данную связку способствует насыщению организма калием, что дополнительно улучшает обмен веществ и облегчает работу сердца.

Милдронат, Панангин, Рибоксин – комбинация данных препаратов используется при повышенных нагрузках и проблемах с сердцем (аритмия, сердечная недостаточность, инфаркт).

Панангин дополнительно повышает сократимость сердца и снижает потребность миокарда (сердца) в кислороде (за счет содержания в составе магния). Так же применяется спортсменами для повышения выносливости и силовых показателей.

Использовать препараты в данной комбинации рекомендуется с назначения врача, так как при совмещении препаратов вероятность побочных проявлений увеличивается (скачки давления, тошнота, диарея, учащение сердцебиения)

При грамотном назначении они помогают избежать различных осложнений и прогрессирования болезни, значительно улучшить общее самочувствие человека. В то же время самолечение ими может значительно навредить здоровью.

Ниже будут подробно рассмотрены эти два лекарства и даны рекомендации по их применению.

Характер выявления патологий

Во время процедуры ЭКГ врач определяет следующие показатели функционирования сердца:

  • Автоматизм (постоянность импульсов, возникающих в сердце человека, и влияющих на сокращение мышцы).
  • Проведение (передача импульса по миокарду).
  • Возбуждение (реакция миокарда на полученный импульс).
  • Сокращение (эффективность работы миокарда по выбросу крови).
  • Тоничность (сохранение формы камер после цикла сокращения).

Оценив работу перечисленных функций с помощью ЭКГ аппарата, врач делает конкретные выводы о протекании сердечных заболеваний: стенокардии, ИБС, инфаркта миокарда. Все эти патологии можно выявить и с помощью аппарата УЗИ.

Что касается процедуры ЭхоКГ, то с ее помощью определяют более широкий спектр патологий, возникающих в сердце пациента:

  • Врожденные или приобретенные пороки.
  • Воспалительные процессы (перикардиты, эндокардиты, миокардиты).
  • Острый инфаркт.
  • Аневризмы (данное заболевание часто возникает в сердце после ранее перенесенного инфаркта).
  • Кардиомиопатии.
  • Тромбоз крупных артерий, расположенных в сердечно-сосудистой системе.
  • Злокачественные и доброкачественные опухоли.

Проводя эхокардиографию сердца, врач может заметить не только характерные изменения органа, свидетельствующие о наличии какой-либо серьезной патологии, но еще нарушение кровотока, которое возникает при заболеваниях сосудов.

Подводя итог в вопросе разницы между ЭКГ и ЭХО сердца, можно сделать однозначный вывод о том, что эти процедуры существенно отличаются друг от друга. В первую очередь, стоит отметить, что ЭхоКГ, по сравнению с ЭКГ и УЗИ показывает более детальную информацию о сердце человека, в результате чего врачу удается обнаружить гораздо больший спектр патологий.

Еще одно характерное отличие процедуры ЭхоКГ от ЭКГ в том, что она занимает больше времени, а значит, применить ее в экстренных случаях не представляется возможным. Ну и последнее отличие заключается в том, что ЭхоКГ – более современный метод диагностики миокарда. Однако, несмотря на такую разницу между этими процедурами, ЭхоКГ и ЭКГ принято назначать пациентам одновременно, для получения полной картины о состоянии сердца и сосудов.

Принципы расшифровки результатов

При Эхо КГ сердца определяются следующие показатели:

размеры органа, его внутренней, мышечной и внешней оболочки, предсердий и желудочков в момент напряжения и расслабления;

фракция выброса крови;

толщина и структура стенок сердца;

размер отверстий аорты и клапанов;

частота и ритмичность ударов;

объем жидкости и наличие спаек в перикарде (сердечной сумке).

УЗИ с допплером позволяет исследовать полноту и скорость кровотока, структуру сосудов и степень их стеноза.

На точность результатов ЭХО сердца могут повлиять:

анатомические особенности пациента (возраст, половая принадлежность, количество жировой массы, деформации грудной клетки, патологии легких и др.);

качество аппаратуры;

опыт врача, проводящего диагностику (умение установить датчик в нужных точках в зависимости от особенностей пациента, провести анализ данных и определить пораженные участки).

На патологию сердца могут указывать следующие результаты:

  1. Замедление открытия артериального клапана и его закрытие в фазе напряжения (систола) в сочетании с увеличенной фракцией выброса правого желудочка свидетельствуют о легочной гипертензии. На это же заболевание может указывать высокое систолическое давление и утолщенная стенка правого желудочка.
  2. Увеличение размера желудочка и предсердной стенки, сброс крови из аорты указывают на открытый артериальный проток, который является врожденным пороком.
  3. Утолщение предсердий и наличие пробоя в стенке между ними являются признаками порока межпредсердной перегородки.
  4. Увеличение объема полости сердца и утолщение стенок, наличие выброса из левого в правый желудочек свидетельствуют о врожденной патологии (щели) межжелудочковой перегородки.
  5. Уменьшение отверстия между желудочком и предсердием, утолщение митрального клапана являются признаками стеноза.
  6. Утолщение стенок левых камер сердца, ослабленное сжатие створок клапана в систолической фазе свидетельствуют о пролапсе. Дополнительным признаком является наличие обратного кровотока (регургитации). На фоне недостаточности выброса крови в сосуды развивается сердечная недостаточность.
  7. Ослабление сокращений на участке сердечной мышцы свидетельствует о перенесенном инфаркте и формировании постинфарктного рубца.
  8. Наличие разрывов, ответвлений и других патологических образований на сердечных клапанах является признаком эндокардита.
  9. Недостаточность сократительной функции, увеличение объема камер и снижение фракции выброса левого желудочка до 50% и менее указывают на миокардит.
  10. Превышение нормального объема (30 мл) жидкости в перикарде (гидроперикард) может указывать на экссудативный перикардит, травмы, опухоли, разрыв сосудов и другие болезни.

Также на УЗИ сердца могут обнаруживаться спайки перикарда, тромбы, зоны некроза, рубцы и другие патологические образования.

Результаты исследования оцениваются врачом, который проводит процедуру, и кардиологом, наблюдающим пациента. Отклонения от нормы в УЗИ не являются достаточным диагностическим критерием для постановки диагноза: данные кардиографии обязательно сопоставляются с жалобами пациента, результатами лабораторной диагностики, ЭКГ, КТ и результатами других исследований.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации